55万元
郑州职工医保住院最高报销限额由基本医疗保险统筹基金与大额医疗费用补助保险共同构成，2025年政策范围内年度累计最高可达55万元。其中，基本医疗保险统筹基金年度支付限额为15万元，超过部分由大额医疗费用补助保险按规定比例报销，年度最高支付限额40万元，两者合计形成完整保障额度。
一、住院报销核心要素
1. 起付线与报销比例
根据医疗机构等级差异，起付线与报销比例分层设置：
- 乡级/社区卫生服务机构：起付线200元，在职职工报销95%，退休职工97%；
- 县级/市级二级医院：起付线300元，在职与退休职工均报销95%；
- 市级三级/省级非三甲医院：起付线600元，在职职工报销90%，退休职工95%；
- 省级三级甲等医院：起付线900元，在职职工报销88%，退休职工93%。
注：同一自然年度内多次住院，起付线逐次降低10%，最低不低于100元（一级医院）。
2. 支付限额分层保障
| 保障层次 | 年度最高支付限额 | 报销范围 |
|---|---|---|
| 基本医疗保险统筹基金 | 15万元 | 起付线以上、限额内政策范围内费用 |
| 大额医疗费用补助保险 | 40万元 | 统筹基金支付超限后的合规费用 |
| 合计 | 55万元 | 覆盖住院及门诊特殊疾病合并费用 |
二、特殊群体与待遇优化
1. 退休人员倾斜政策
退休职工在各等级医院的报销比例均高于在职职工3%-5%，例如省级三甲医院报销比例达93%，且门诊统筹年度限额提升至2300元（在职职工1800元）。
2. 中医医疗机构优待
在郑州市中医医院住院或门诊特殊疾病治疗时，起付线降低一个档次，使用中药及中医诊疗项目的费用报销比例提高2个百分点。
3. 门诊特殊疾病合并计算
恶性肿瘤、器官移植抗排异等3类门诊特殊疾病费用与住院费用合并计入年度支付限额，统筹基金支付达3.7万元后自动转入大额医疗补助。
三、报销范围与注意事项
1. 合规费用界定
仅纳入《河南省基本医疗保险药品目录》《诊疗项目目录》的费用可报销，包括检查费、治疗费、药品费等，自费项目（如进口耗材、特需服务）需个人全额承担。
2. 异地就医管理
跨省就医需提前通过“国家医保服务平台”APP备案，未备案者报销比例降低10%-20%；省内“无异地”政策下，河南省内定点医院可直接结算，执行郑州本地标准。
3. 缴费与待遇关联
职工医保需连续缴费满25年（退休后可免缴），断缴期间无法享受报销；灵活就业人员需额外缴纳108元/年的大额医疗补助保险，否则无法启用40万元补充额度。
医保制度通过分层保障与比例优化，为职工提供从常见病到重大疾病的全周期医疗费用支持。建议参保人员根据病情合理选择医疗机构，并通过“郑好办”APP或医保热线（12393）实时查询报销进度与账户余额，确保待遇充分享受。