50%-90%/超60%合规费用/1500元封顶
温州市多层次医疗保障体系通过差异化的报销比例设计，为居民提供门诊、住院及大病全方位保障。
一、门诊医疗待遇
基层医疗机构
- 医保目录内费用：普通门诊50%报销，慢性病种60%报销，肺结核患者不低于70%报销
- 年度封顶线：累计1500元
二级及以上医疗机构
- 起付标准：先行自付100元
- 报销比例：累计100-1500元部分按35%报销，高血压、糖尿病在二级机构50%报销
| 机构类型 | 起付线 | 普通报销比例 | 慢性病报销比例 | 封顶线 |
|---|---|---|---|---|
| 基层医疗机构 | 无 | 50% | 60%-70% | 1500元 |
| 二级及以上机构 | 100元 | 35% | 50%（特定病种） | 1500元 |
二、住院医疗待遇
市内医疗机构
- 三级机构：先行自付700元，700-20万元部分70%报销
- 二级机构：自付300元，300-20万元部分80%报销
- 一级机构：自付200元，200-20万元部分90%报销
市外转诊
- 合规转诊：按市内比例降低10%报销
- 未转诊：报销比例降至60%
| 机构等级 | 起付线 | 报销比例 | 费用区间 |
|---|---|---|---|
| 一级医疗机构 | 200元 | 90% | 200-20万元 |
| 二级医疗机构 | 300元 | 80% | 300-20万元 |
| 三级医疗机构 | 700元 | 70% | 700-20万元 |
三、特殊病种与大病保障
特殊病种门诊
待遇等同住院，按医疗机构等级执行相同起付线和报销比例
大病保险
- 起付标准：2.35万元
- 合规费用超支部分：60%报销，贫困人口65%报销
- 封顶线：上不封顶
温州市医疗保险通过分级诊疗引导、差异化报销比例和大病兜底机制，形成“小病基层治、大病分级报”的完整链条。居民需根据病情合理选择医疗机构等级，并关注慢性病备案与转诊手续，以最大化享受医保红利。