广东惠州的门诊报销政策主要包括以下方面:
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报销条件
- 参保人需在本市行政区域内就近选择1家定点医疗机构或符合条件的基层卫生服务机构,并办理选点确认手续。未成年人可选择1家儿童医院(含妇幼保健院)或二级及以上定点医疗机构。
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报销比例
- 职工医保:
- 统账结合职工医保参保人,门诊统筹基金支付比例为85%、65%、60%,分别对应一级、二级、三级定点医疗机构。退休人员门诊统筹基金支付比例分别为87%、67%、62%。单建统筹职工医保参保人支付比例为60%、50%、50%。
- 经门诊定点机构转诊(含急救抢救)到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的,职工医保统筹基金按相应级别门诊定点机构支付比例支付。
- 居民医保:
- 参保人在门诊定点机构就医的,居民医保基金支付比例为75%。
- 门诊定点机构为二级及以上儿童医院的,居民医保基金支付比例为60%。
- 经门诊定点机构转诊(含急救抢救)到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的,居民医保基金支付比例为60%。
- 职工医保:
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最高支付限额
- 职工医保:每人每年累计支付限额为本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%(取整数),由市医疗保障部门每年定期向社会公布。
- 居民医保:每人每年累计支付限额为800元;诊断为精神疾病的患者不设年度最高支付限额。
广东惠州的门诊报销政策包括明确的报销条件、报销比例以及最高支付限额。参保人应充分了解相关政策,以便更好地享受门诊医疗服务和报销待遇。