茂名市农村合作医疗的报销比例因就诊类型和医疗机构级别的不同而有所差异。以下是详细的报销比例和相关政策信息。
门诊报销比例
普通门诊
- 乡镇卫生院和村卫生室：报销比例为60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
- 镇卫生院：报销比例为40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
- 二级医院：报销比例为30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
- 三级医院：报销比例为20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
门诊特定病种
设有63种常见病、慢性病病种，报销比例分别是三级定点医院65%、二级定点医院75%、一级及未定级定点医院85%、乡镇卫生院90%。
住院报销比例
本地就医
- 乡镇卫生院：起付标准200元，报销比例90%。
- 一级定点医院：起付标准200元，报销比例85%。
- 二级定点医院：起付标准500元，报销比例75%。
- 三级定点医院：起付标准700元，报销比例65%。
异地就医
- 异地长期居住人员：报销比例按参保地同级别定点医院的执行。
- 异地转诊急诊人员：报销比例较之参保地同级别定点医院的降低5%。
- 其他临时外出就医人员：报销比例较之参保地同级别定点医院的降低20%。
大病保险报销比例
普通参保人员
起付标准9500元，报销比例80%，年度支付限额30万元。
特困供养人员
起付标准1900元，报销比例90%，不设年度封顶线。
低保对象
起付标准2850元，报销比例85%，不设年度封顶线。
报销流程和所需材料
直接联网结算
参保居民在茂名市统筹区内定点医疗机构就医的，可持身份证、医保电子凭证或社会保障卡在定点医疗机构医疗保险结算窗口办理住院登记手续，出院时只需缴纳个人自负部分即可办理出院，统筹基金支付部分由医保经办机构与定点医疗机构进行结算。
零星报销
参保人出院未能实现联网直接结算的，先由个人全额垫付住院医疗费用，凭医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、医院收费票据、住院费用清单、诊断证明到参保地医保经办机构办理零星报销手续。
茂名市农村合作医疗的报销比例因就诊类型和医疗机构级别的不同而有所差异。门诊报销比例在20%到60%之间，住院报销比例在65%到90%之间。大病保险报销比例根据参保人类型有所不同，普通参保人员为80%，特困供养人员和低保对象分别为90%和85%。报销流程包括直接联网结算和零星报销，所需材料包括医保电子凭证、医院收费票据、住院费用清单和诊断证明等。
