2023年城镇职工基本医疗保险报销范围及标准

一、普通门诊报销

• ‌报销范围‌：政策范围内的普通门诊费用（含定点零售药店处方购药费用）‌。
• ‌起付线‌：
  • 年度累计起付标准为200-800元，不同地区存在差异（如一级及未定级医疗机构200元，二级/三级医疗机构400元）‌。
• ‌报销比例‌：
  • 在职职工：一级及以下医疗机构60%，二级/三级医疗机构50%‌；
  • 退休职工：一级及以下医疗机构70%，二级/三级医疗机构60%‌。
• ‌年度支付限额‌：在职职工2000元，退休职工3000元‌。

二、住院报销

• ‌起付标准‌：
  • 首次住院：一级医疗机构100-200元，二级医疗机构300-500元，三级医疗机构500-800元，市外医院500-1500元‌；
  • 多次住院：起付线逐年递减（如每次递减15%或200元）‌。
• ‌报销比例‌：
  • 一级医疗机构：在职职工87-95%，退休职工93-96.5%‌；
  • 二级医疗机构：在职职工80-93%，退休职工85-94.4%‌；
  • 三级医疗机构：在职职工70-90%，退休职工80-91.6%‌。
• ‌封顶线‌：年度基本医保统筹基金支付限额为10万-12万元‌。

三、门诊特殊病种报销

• ‌常见慢性病‌：起付线300元，报销比例65-70%（退休人员更高），不同病种年度限额不同‌。
• ‌特殊慢性病‌：起付线600元，按住院政策报销（如血液透析治疗报销比例83-93%）‌。

四、大额医疗费用补充保险

• ‌起付线‌：以基本医保统筹基金最高支付限额（9万-10万元）为起付线‌；
• ‌报销比例‌：超过起付线的政策内费用按85-95%报销，不设封顶线‌。

五、其他说明

• ‌异地就医‌：
  • 异地长期居住人员按参保地同级医院标准报销‌；
  • 未按规定转诊的市外就医，报销比例降低（如跨省降至70%）‌。
• ‌个人账户使用范围‌：
  • 可用于支付个人自付费用、家属医疗费用、长期护理保险缴费等‌。

（注：具体执行标准以参保地政策为准，上述内容综合了多地2023年政策‌。）