2024年，中国的进口药医保报销政策经历了多项重要调整，旨在提高药品的可及性和可负担性。以下是对这些政策的详细解读。
进口药医保报销政策概述
政策背景
- 医保目录调整：2024年，国家医保药品目录进行了调整，新增91种药品，总数达到3159种。其中，89种为5年内新上市品种，38种为“全球新”的创新药。
- 集采和谈判：通过药品集中采购和使用试点、医保谈判等手段，成功降低了部分药品价格，特别是抗癌药和罕见病药。
报销范围
- 甲乙类药品：甲类药可以100%报销，乙类药需个人先自付一定比例，再按医保规定报销。
- 丙类药品：主要包括进口药、抗癌特药等，需全部自费。
具体进口药品的医保报销情况
纳入医保的进口药品
- 癌症药物：例如泰欣生、索马杜林、复泰奥等15种进口癌症药物纳入医保报销范围。
- 罕见病药物：2024年新增的91种药品中，包括多种罕见病用药，如治疗脊髓性肌萎缩症（SMA）的诺西那生钠注射液。
未纳入医保的进口药品
许多进口药品因价格高昂或不在医保目录内而无法报销，这些药品通常被称为“丙类药”。
医保报销流程和条件
报销流程
- 购药报销：持卡人在医保定点机构购药，费用走个人账户；在药店购药需先自付费用，再提交报销材料。
- 门诊报销：保存好相关医疗资料，前往社保机构办理报销申请。
- 住院报销：出院时根据医保报销比例进行款项结算，多退少补。
报销条件
- 药品目录：药品必须在医保目录内才能报销。
- 适应症限制：部分药品有特定的适应症限制，超出适应症范围不予报销。
医保报销的限制和挑战
报销限制
- 支付限制：2024版医保目录中，766个药品存在支付限制，包括限制患者和适应症、限二线用药、限二级以上医疗机构等。
- 年度报销额度：不同地区的年度报销额度不同，超过额度部分需自费或通过大病保险报销。
面临的挑战
- 药品价格：部分进口药品价格高昂，即使纳入医保，患者仍需承担较大比例的费用。
- 药品供应：药品集采导致部分原研药退出公立医院市场，患者难以在院内购买到这些药品。
2024年，中国的进口药医保报销政策在保障药品可及性和可负担性方面取得了显著进展。通过调整医保目录、实施集采和谈判等措施，越来越多的进口药品纳入医保报销范围。药品价格、支付限制和药品供应等方面的挑战仍需进一步解决，以更好地满足患者的医疗需求。
