深圳一档社保的报销范围涵盖了普通门诊、门诊特定病种、住院、大病保险等多个方面。了解具体的报销范围和比例有助于参保人更好地规划医疗费用。
普通门诊报销
报销比例和限额
- 普通门诊报销比例：深圳一档医保参保人在选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医，报销比例根据医院级别不同而有所差异。一级以下医院为75%，二级医院为65%，三级医院为55%。
- 年度支付限额：在职人员的年度支付限额为9334元，退休人员为10890元。在二级以上医院和专科医院的支付限额分别为在职人员3%、退休人员3.5%。
报销范围
普通门诊费用包括医保目录内的药品费用、诊疗项目费用和医用耗材费用，但不包括国家谈判药品费用、口腔科治疗费用、康复理疗费用、大型医疗设备检查治疗费用等。
门诊特定病种报销
报销比例和限额
- 报销比例：一类门诊特定病种的年度报销额度纳入基本医保统筹基金年度报销额度计算，二类门诊特定病种根据病种单设年度报销额度。具体报销比例根据病种和参保时间不同而有所差异。
- 年度报销额度：具体额度根据病种和参保时间不同而有所差异，连续参保时间满36个月的，年度报销额度较高。
报销范围
包括恶性肿瘤、器官移植、血友病等重特大疾病，以及其他门诊特定病种如高血压、糖尿病等。报销比例和限额根据病种和参保时间不同而有所差异。
住院报销
报销比例和限额
- 报销比例：职工一档参保人在市内定点医疗机构住院发生的基本医疗费用起付线以上部分，报销比例为90%或95%，具体根据医院级别和参保时间不同而有所差异。
- 年度报销额度：与参保人连续参加基本医保的时间挂钩，具体额度根据参保时间不同而有所差异。
报销范围
包括住院床位费、手术费、检查费、药品费等。具体报销范围和比例根据医院级别和参保时间不同而有所差异。
大病保险报销
报销比例和限额
- 报销比例：大病保险对住院及门诊特定病种等基本医疗费用中的个人自付合规高额费用进行“二次报销”，起付线为1万元，1万元至3万元部分报销70%，3万元以上部分报销80%。
- 年度报销额度：与参保人连续参加基本医保的时间挂钩，具体额度根据参保时间不同而有所差异。
报销范围
包括住院及门诊特定病种的费用，具体报销范围和比例根据参保时间不同而有所差异。
报销比例和限额
报销比例
- 普通门诊：一级以下医院75%，二级医院65%，三级医院55%。
- 门诊特定病种：一类病种根据病种和参保时间不同而有所差异，二类病种如高血压、糖尿病报销比例为90%。
- 住院：一级以下医院94%，二级医院92%，三级医院90%。
- 大病保险：1万元至3万元部分报销70%，3万元以上部分报销80%。
报销限额
- 普通门诊：在职人员年度支付限额为9334元，退休人员为10890元。
- 门诊特定病种：根据病种和参保时间不同而有所差异。
- 住院：根据参保时间不同而有所差异。
- 大病保险：根据参保时间不同而有所差异，最低为5万元，最高为100万元。
深圳一档社保的报销范围涵盖了普通门诊、门诊特定病种、住院和大病保险等多个方面。具体的报销比例和限额根据医院级别、参保时间、病种等因素有所不同。了解这些信息有助于参保人更好地规划和管理医疗费用，确保医疗资源的合理使用。
