湖南省的大病医疗互助标准主要涉及参与条件、补助标准、报销范围和比例、申请和审核流程等方面。以下是对这些方面的详细解答。
大病医疗互助的参与条件
参与对象
- 在职职工：参加对象包括工会关系在省产业工会、省直属基层工会工作委员会的机关、企事业单位中已参加城镇职工基本医疗保险的在职职工（含合同工、劳务派遣工及其他用工形式）。
- 新就业形态劳动者：与参加单位签订劳动合同且连续工作6个月以上、已参加城乡居民基本医疗保险的在职职工。
缴费标准
- 缴费金额：职工住院医疗互助项目的缴费标准为60元/年/人和90元/年/人，特殊疾病保障项目为10元/年/人，未成年子女大病补助项目不收费。
- 缴费时间：缴费申请办理时间为2023年11月20日至2023年12月31日。
大病医疗互助的补助标准
补助比例
- 60元套餐：补助基数在5000元以下部分补助15%，5001元至10000元部分补助25%，10001元至20000元部分补助35%，20001元至30000元部分补助60%，30000元以上部分补助90%。
- 90元套餐：补助基数在5000元以下部分补助25%，5001元至10000元部分补助35%，10001元至20000元部分补助45%，20001元至30000元部分补助65%，30000元以上部分补助95%。
补助限额
- 最高补助金额：交90元互助金最高可补助20万元，交60元最高可补助10万元。
大病医疗互助的报销范围和比例
报销范围
- 合规医疗费用：包括《国家基本药物目录》、《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的药品费用，以及经有关部门批准同意已纳入城乡居民基本医保支付范围的医院制剂的药品费用。
- 特殊疾病：如原发性癌症、乳腺癌、前列腺癌等。
报销比例
- 分段累计报销：0至3万元部分报销60%，3万元以上至8万元部分报销65%，8万元以上至15万元部分报销75%，15万元以上部分报销85%。
- 特别群体：特困人员、低保对象、返贫致贫人口在扣除大病保险起付线以后，各段报销比例分别提高5个百分点。
大病医疗互助的申请和审核流程
申请时限
- 一般时限：住院结算单出具之日起180天内都可以申报。
- 特殊时限：未成年子女大病补助项目的申请时限为2025年3月1日至31日。
申请流程
- 提交材料：申请人需提交《职工大病关爱行动帮扶申请审批表》、职工医疗互助活动补助审批表、职工本人银行卡复印件和工会帮扶、社会救助情况等相关材料。
- 审核与发放：基层工会汇总收到的材料后，将在规定时间内报送至上级工会，审核通过后发放帮扶资金。
湖南省的大病医疗互助标准涵盖了参与条件、补助标准、报销范围和比例、申请和审核流程等方面，旨在为参保职工提供全面的医疗保障。通过多层次的保障措施，湖南省大病医疗互助制度有效减轻了参保职工的医疗负担，提升了医疗保障水平。
