云南省特殊病种门诊报销规定(2022年)如下:
一、报销范围与病种
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门诊特殊病种目录
2022年云南省将17种疾病纳入门诊特殊病种保障范围,包括慢性肾功能衰竭、重性精神病(如精神分裂症、癫痫等)、恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗等。
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分病种报销标准
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不设起付线的病种 :慢性肾功能衰竭、重性精神病,报销比例达90%;
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设起付线的病种 :其他特殊病种(如帕金森氏病、糖尿病等),起付线1200元,报销比例70%。
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二、报销比例与限额
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报销比例 :与普通住院待遇相同,但设有年度最高支付限额,超过部分需自费;
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起付线 :400元(职工医保和城乡居民医保统一标准)。
三、报销流程
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申请材料 :需提交《特殊病种门诊申请表》、病历资料、近期1寸免冠照片及定点医院诊断证明;
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医院初审 :由定点医院医保科组织专家诊查并初步鉴定;
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专家评审 :市医疗保险处组织专家委员会集中评审,通过后发放《特殊病种门诊专用病历》;
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待遇享受 :从次月开始享受门诊报销,A类病种有效期2年,B/C类1年,需定期续办。
四、其他注意事项
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异地就医 :支持跨省直接结算;
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费用控制 :超过年度最高支付限额的部分需自费。
以上政策适用于云南省城镇职工及城乡居民医保,具体操作流程及材料要求建议咨询当地医保部门。