撰写医疗纠纷诉讼状书需要遵循以下步骤和格式要求,以确保诉讼文书的合法性和有效性:
一、基本信息部分
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标题
明确标注“医疗纠纷起诉状”。
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原告信息
- 姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式。
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被告信息
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个人:姓名、性别、工作单位、住所;
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法人/组织:名称、住所、法定代表人姓名、职务、联系方式。
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二、诉讼请求部分
明确列出具体请求,如:
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要求赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、残疾赔偿金等;
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判令承担医疗事故鉴定费、诉讼费等。
三、事实与理由部分
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事实陈述
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详细描述医疗事件经过,包括诊疗过程、诊断结果、治疗措施等;
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说明医疗行为与损害结果之间的因果关系。
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法律依据
- 引用《中华人民共和国民事诉讼法》等相关法律法规,说明诉讼依据。
四、证据与证人部分
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证据清单
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医疗资料(病历、诊断书、检验报告等);
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证人信息(姓名、住所、联系方式)。
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证据来源说明
- 说明每项证据的获取方式及真实性。
五、格式要求
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结构规范
- 按照“民事诉状”格式书写,包含标题、正文、致法院说明、具状人签名及日期。
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语言规范
- 语言简洁明了,避免歧义,确保法院能够准确理解诉求。
示例模板(简化版)
医疗纠纷起诉状
原告:[姓名],性别[男/女],年龄[岁],职业[工作],住址[地址],联系电话[电话]
被告:[姓名/单位名称],住址[地址],联系电话[电话]
诉讼请求:
1. 判令赔偿医疗费[金额]元、误工费[金额]元等;
2. 承担医疗事故鉴定费[金额]元、诉讼费[金额]元。
事实与理由:
[简述医疗事件经过、因果关系及法律依据]
证据:
1. 医疗资料(病历、诊断书等);
2. 证人[姓名],住址[地址]。
此致
[法院名称]
具状人:[签名]
日期:[年/月/日]
注意事项
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时效性 :医疗纠纷诉讼通常有1年时效,需在事发后1年内起诉;
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专业帮助 :建议委托律师撰写或审核,确保法律条款准确;
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证据保全 :及时收集并固定医疗证据,避免证据灭失。
通过规范书写,可提高诉讼效率,维护自身合法权益。