医疗纠纷协商协议书

医疗纠纷协商协议书是医患双方就医疗纠纷达成的和解协议,需包含以下核心内容:

一、协议基本信息

  1. 当事人信息

    医疗机构(甲方):全称、地址、法定代表人及职务

    患者(乙方):姓名、性别、年龄、住址、身份证号、住院号(住院患者)

  2. 纠纷背景

    简述患者就诊时间、诊断结果及争议焦点

二、核心条款

  1. 赔偿项目与金额

    明确列明赔偿项目(如医疗费、误工费、精神损害抚慰金等)及具体金额,或约定计算方式(如按当地职工平均工资、生活费等)。

  2. 支付方式与时间

    一次性支付或分期支付,约定具体支付期限(如协议生效后30日内)。

  3. 协议效力

    • 支付完成后,双方因医疗纠纷引发的所有争议终止,乙方不得再主张权利或要求第三方追究责任;

    • 若一方反悔,需支付违约金(如补偿金额1倍)并返还已付款项。

三、附加条款

  1. 医疗纠纷解决方式

    明确约定不通过医疗鉴定明确责任,双方自愿协商解决。

  2. 患者权益保障

    • 死亡患者家属需在约定时间内处理遗体;

    • 患者或其近亲属放弃通过医调委、卫生行政部门或法院诉讼解决纠纷的权利。

  3. 违约责任

    除违约金外,可约定其他责任(如赔偿损失、恢复名誉等)。

四、签字与生效

  • 双方授权代表签字、盖章后生效,协议一式三份,甲乙双方各执一份,卫生部门备案一份。

注意事项

  • 协议中应充分披露医疗信息,避免因信息不对称引发争议;

  • 若涉及重大医疗决策(如继续治疗),需取得患者明确同意;

  • 法律纠纷解决前,建议通过医调委或卫生行政部门调解,降低诉讼风险。以上模板仅供参考,具体条款需结合案件实际情况调整,建议签订前由法律专业人士审核。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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