约70%的临床常用药品纳入医保报销范围，覆盖肿瘤、慢性病、罕见病等重大疾病需求。
我国医保报销药品目录是医疗保障体系的核心组成部分，通过动态调整机制将疗效确切、临床必需的药品纳入支付范围，有效减轻患者用药负担。其覆盖范围与报销规则直接影响参保人的医疗费用支出结构。
（一）目录构成与调整机制
药品分类体系
- 化学药品与生物制品按通用名管理，中成药按品种管理
- 下表展示2024版目录主要类别占比：
药品类别 占比 典型代表 抗肿瘤药 12.3% PD-1抑制剂 慢性病用药 28.7% 降压降糖药 抗感染药 9.5% 新型抗生素 动态准入标准
- 每5年开展全面调整，期间可通过谈判准入临时增补
- 重点考量临床价值、经济性及患者获益程度
（二）报销规则与限制条件
支付比例分层
- 甲类药品全额报销，乙类药品自付比例5%-30%
- 部分创新药设置单独支付限额或按疗效付费
适应症约束
- 超说明书用药需备案审批
- 下表对比两类特殊药品管理要求：
管理类型 事前审查 报销比例 处方权限 限制使用级 必需 降低10%-20% 副主任医师以上 普通使用级 无需 标准比例 全科医师
（三）特殊群体保障措施
- 罕见病患者可申请目录外用药临时纳入机制
- 谈判药品实行"双通道"供应，确保定点医院与零售药店同步供应
通过持续优化医保报销药品目录，我国已构建起覆盖基本医疗需求与重大疾病治疗的多层次保障网。参保人可通过医保电子凭证实时查询药品报销状态，医疗机构需严格执行优先使用原则确保医保基金高效利用。