85%基础报销比例（特定群体最高95%）
宜昌市参保人员在定点药店购买医保目录内药品时，可按规定享受基本医疗保险报销，具体比例与参保类型、药品类别及人员属性相关。
一、核心报销机制
参保类型差异
- 城镇职工医保：目录内药品按85%比例报销，退休人员上浮至90%。
- 城乡居民医保：统一按**80%**比例报销（含学生、未成年及非从业居民）。
报销药品范围
仅限国家医保药品目录内品种，并需符合医保支付限定条件。目录外药品需全额自费。目录与自费管理
- 甲类药品：全额纳入报销基数
- 乙类药品：需参保人**先行自付10%-20%**后再按比例报销
二、差异化比例规则
特殊人群倾斜政策
以下群体在基础比例上叠加优惠：人员类型 叠加报销比例 年度限额 适用药品范围 低保对象 +10% 无单独限制 目录内全部药品 特困供养人员 +15% 全面兜底 目录内全部药品 重度残疾人 +5% 基础限额+20% 慢性病用药 注：叠加后最高报销比例不超过95%
重大疾病保障措施
- 门诊慢特病用药：报销比例上浮5%-10%，取消单次取药量限制
- 抗癌靶向药：经备案后按**90%**报销（需符合适应症及疗程规范）
起付线与封顶机制
- 年度起付线：职工医保300元/居民医保500元（救助对象豁免）
- 报销封顶线：职工50万元/居民30万元（含住院及门诊统筹）
宜昌医保通过分层级报销设计，在保障基础用药需求的重点强化对特殊人群、重大疾病患者的兜底能力，通过目录管理优化基金使用效率，兼顾制度公平性与可持续性。实际操作中需关注药品准入范围与个人自付比例的联动影响。