关于两病(高血压、糖尿病)一年的报销金额,根据参保类型和地区政策有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保门诊“两病”报销
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报销比例与限额
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政策范围内药品费用按60%比例报销,个人自付40%。
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高血压年度支付限额为360元/人,糖尿病为600元/人,按季度限额(高血压每季度90元,糖尿病每季度150元)。
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年度累计最高支付限额
- 两种疾病合并时,年度累计最高支付限额为3000元,超出部分需自费。
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其他门诊费用报销
- 门诊检查、检验项目按医疗机构等级报销比例执行(如一级80%、二级60%、三级40%)。
二、职工医保“两病”门诊报销
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报销比例与限额
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药品费用按50%比例报销,个人自付50%。
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高血压年度限额200元/人,糖尿病300元/人,合并“两病”合并计算。
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年度累计最高支付限额
- 两种疾病合并时,年度累计最高支付限额为2400元,超出部分进入大病保险报销(特困人员65%报销比例)。
三、注意事项
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起付线 :城乡居民医保不设起付线,职工医保起付标准为100元/年。
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定点医疗机构 :需在指定医疗机构就医,激活电子医保卡并记好密码。
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药品目录 :部分药品可能纳入集中带量采购,报销比例更高。
以上政策以2025年最新文件为准,具体执行可能因地区调整略有差异。建议参保人员咨询当地医保部门确认细则。