贵州医保报销涉及门诊、住院及大病救助三种主要制度,具体报销流程和比例如下:
一、门诊报销
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普通门诊
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覆盖全省二级及以下医保定点医疗机构,不设起付线,报销比例根据医疗机构等级不同有所差异:
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心:85%
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一级/未定级医疗机构:85%
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二级医疗机构:60%
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每年最高报销额度为500-600元,与普通门诊统筹额度合并使用。
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产前检查
- 孕周期内产检费用纳入医保报销,报销额度为600元,可与其他门诊统筹额度合并报销,总限额1100-1200元。
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慢性病门诊(“两病”门诊)
- 包括高血压、糖尿病轻症等,年报销额度800-1200元,报销比例约80%。
二、住院报销
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报销比例与门槛
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住院费用扣除起付线后,按比例报销:
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三级医院:55%
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二级医院:65%
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一级医院:75%
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乙类药品、贵重药品及特殊检查、治疗按70%报销。
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报销流程
- 住院时需出示身份证、医保卡等材料,出院时办理出院手续并提交费用明细,由单位统一报销后返还。
三、大病救助
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报销范围
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门诊大额医疗补助:最高支付限额5500元,起付标准根据年龄不同为800元(职工)、700元(60-70岁退休)、600元(70岁以上退休);
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住院待遇:每年最高报销25万元,大病保险叠加后最高达50万元,报销比例约70%。
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申请条件
- 需经医保部门确认的“两病”患者或慢特病患者。
四、其他注意事项
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异地就医 :需办理异地就医备案手续,选择定点医疗机构就医后由单位统一报销;
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缴费与待遇等待期 :错过集中征缴期需补缴,门诊待遇有90天等待期;
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最高支付限额 :各类报销均受医保年度最高支付限额约束。
以上信息综合自贵州医保官方政策及权威平台。