基层最高85%，三级医院最低50%

河南省城乡居民基本医疗保险制度覆盖了住院、普通门诊、门诊慢性病及重特大疾病，住院费用报销比例根据医疗机构级别分层设定，基层医疗机构保障水平最高。起付线以上、封顶线以下的合规医疗费用，参保居民按规定比例享受报销待遇。

一、住院待遇报销规则

1. 医院层级差异

   • 乡级（乡镇卫生院、社区中心）：起付线200元，报销比例83%-85%
   • 县级二级以下医院：起付线400元，报销比例75%-80%
   • 市级二级医院：起付线600元，报销比例70%
   • 省市级三级医院：起付线1500元，报销比例50%-65%（转诊患者比例提升5%）

   医院级别	起付线（元）	报销比例范围	最高支付限额（元）
   乡级基层医疗机构	200	83%-85%	15万
   县级二级及以下医院	400	75%-80%	15万
   市级二级医院	600	70%	15万
   省/市三级医院	1500	50%-65%	15万

2. 特殊群体倾斜
   农村低保对象、特困人员在县级以下医院住院取消起付线，报销比例统一提升至85%。14周岁以下儿童住院起付线按同级标准减半执行。

3. 大病保险补充
   年度自付合规费用超过1.1万元部分，由大病保险分段报销：

   • 1.1万-10万元：报销60%
   • 10万元以上：报销70%
     封顶线40万元，与基本医保合并保障额度达55万元。

二、门诊及特殊病种待遇

1. 普通门诊统筹
   县级以下医疗机构看门诊，政策内费用报销50%-60%，年封顶300元。家庭账户余额可用于支付个人自付部分。

2. 门诊慢性病保障
   高血压、糖尿病等67种慢病纳入保障：

   • 在基层医院购药报销70%
   • 二级医院报销60%
     实行定点管理与用药长处方政策。

3. 门诊重特大疾病
   对恶性肿瘤、器官移植等43种重特大疾病，门诊治疗费用按住院比例报销，取消起付线，年度支付限额15万元。

基层首诊与分级诊疗显著提高实际报销水平，参保人连续缴费可叠加待遇激励。居民需注意医保目录内外费用区分，通过基层签约服务优化报销路径，确保医保基金高效服务于因病致贫风险防控目标。