可以
安徽省内新农合参保人员在跨市就医时,符合条件的医疗费用可按规定报销,但需提前办理异地就医备案手续。未备案可能导致报销比例降低或垫资压力增大。
一、政策依据与适用范围
- 1.法律支持《中华人民共和国社会保险法》第二十九条明确要求建立异地就医医疗费用结算制度1012。《安徽省新型农村合作医疗实施办法》支持跨市使用,强调“方便参合农民就医和补偿”原则4。
- 2.适用场景住院治疗:跨市就医需备案,按参保地政策报销112。门诊就医:普通门诊、慢特病门诊均可跨市使用,但需满足备案和定点要求811。
| 对比项 | 普通门诊 | 住院治疗 |
|---|---|---|
| 报销比例 | 60%(参保地市域内一级及以下机构) | 85%-70%(按医院等级递减) |
| 备案要求 | 需备案(异地门诊起付线200元) | 需备案(未备案报销比例下降10%-20%) |
| 年度限额 | 150元(部分地市更高) | 封顶线25万元以上(含大病保险) |
二、使用条件与流程
- 线上:通过“国家医保服务平台”APP或微信小程序办理 。
- 线下:参保地医保部门现场办理或拨打12333电话备案 。
- 特殊情形:临时就医可电话备案,出院前完成即有效 。
- 直接结算:备案成功后,联网定点医疗机构可直接刷卡报销 。
- 手工报销:未直接结算需保留发票、费用清单等材料,回参保地办理 。
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| 报销类型 | 报销比例(备案) | 报销比例(未备案) | 起付线 |
|---|---|---|---|
| 普通门诊 | 60% | 报销比例降低 | 200元 |
| 住院(一级) | 85% | 下降10%-20% | 200元 |
| 住院(三级省属) | 70% | 下降10%-20% | 1000元 |
三、注意事项
- 身份证、社保卡、费用发票、费用清单、出院小结等 。
- 慢特病需额外提供《门诊慢特病病种认定表》 。
- 部分地市普通门诊年度限额高于150元(如合肥、芜湖) 。
- 跨市慢特病门诊报销比例低于参保地(如桐城在合肥报销55%,本地65%) 。
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3. 长期居住备案长期有效,临时外出备案有效期12个月 。
总结:安徽省内新农合跨市使用需提前备案,住院和门诊均能报销,但比例和起付线因备案情况、医疗机构等级存在差异。建议参保人通过“国家医保服务平台”APP或参保地医保部门完成备案,并保留就医凭证以便报销。