北京医保最新报销政策涵盖了城镇职工和城乡居民医保的各个方面，包括起付标准、支付比例、最高支付限额等。以下是详细的报销政策信息。

城镇职工医保报销政策

门（急）诊待遇

• ​起付标准：年度起付线为1800元。
• ​支付比例：
  • 2万元以下的合规门诊费用，社区定点医院报销90%​，其他定点医院报销70%​。
  • 门诊报销2万元以上，再发生合规医疗费用，在职职工报销60%​，退休人员报销80%​，上不封顶。

住院待遇

• ​起付标准：
  • 本年度第一次住院的起付线为1300元，第二次及以后住院每次650元。
• ​支付比例：
  • 1300元-3万元段，一级医院报销90%​，二级医院报销87%​，三级医院报销85%​。
  • 3万元-4万元段，一级医院报销95%​，二级医院报销92%​，三级医院报销90%​。
  • 4万元-10万元段，一级医院、二级医院报销97%​，三级医院报销95%​。
  • 10万元-50万元段，一级医院、二级医院、三级医院报销85%​。
• ​最高支付限额：住院封顶线为50万元。

城乡居民医保报销政策

门（急）诊待遇

• ​起付标准：
  • 一级及以下医院，年度起付线为100元。
  • 二级、三级医院，年度起付线为550元。
• ​支付比例：
  • 一级及以下医院，报销55%​。
  • 二级、三级医院，报销50%​。
• ​最高支付限额：门（急）诊封顶线为5000元。

住院待遇

• ​起付标准：
  • 一级及以下医院，首次住院起付线为300元。
  • 二级医院，首次住院起付线为800元。
  • 三级医院，首次住院起付线为1300元。
• ​支付比例：
  • 一级及以下医院，报销80%​。
  • 二级医院，报销78%​。
  • 三级医院，报销75%-78%​。
• ​最高支付限额：住院封顶线为25万元。

医保报销流程

手工报销流程

1. ​受理范围：包括未发卡、急诊未持卡、欠缴医疗保险费期间就医等特殊情况。
2. ​办理时间：每月1-20日8:30-17:30（工作日），9:00-13:00（周六）（国家法定节假日除外）。
3. ​申报材料：门诊费用报销需提交收费票据、收费明细清单、药品处方等材料；住院类费用报销需提交收费票据、住院汇总明细清单、诊断证明等材料。

医保报销政策的影响

政策变化

• ​药品目录调整：2024年，北京市医保药品目录新增了多个药品，包括造影剂、抗血栓药物等，并调整了部分药品的报销比例。
• ​门诊特殊病政策：血友病、再生障碍性贫血和肝移植术后抗排异治疗被纳入门诊特别疾病范围，按住院费用报销。
• ​二次报销：城乡居民大病保险起付线为30404元，超过部分报销60%-70%，上不封顶。

北京医保最新报销政策对城镇职工和城乡居民医保的报销比例、起付标准和最高支付限额等方面进行了详细规定。政策还包括药品目录调整、门诊特殊病政策扩展和二次报销等内容，旨在提高参保人员的医疗费用报销比例，减轻其经济负担。了解这些政策有助于参保人员更好地规划医疗费用，合理利用医保资源。

北京医保报销比例是多少？

北京市医保报销比例根据参保类型（职工/居民）和就医类型（门诊/住院）有所不同，具体如下：

一、城镇职工医保

1. ​门诊报销
   • 起付线：年度累计1800元，超过后按比例报销
   • 报销比例：
     • 2万元以下：社区医院90%，其他医院70%
     • 2万元以上：在职职工60%（上不封顶）
2. ​住院报销
   • 起付线：首次住院1300元，第二次及以后650元
   • 报销比例（按医院级别）：

     费用段	一级医院	二级医院	三级医院
     1.3万-3万	90%	87%	85%
     3万-4万	95%	92%	90%
     4万-10万	97%	97%	95%
     10万-50万	85%	85%	85%
     （数据来源：）

二、城乡居民医保

1. ​门诊报销
   • 起付线：一级及以下医院100元，二级/三级医院550元
   • 报销比例：一级及以下医院55%，二级/三级医院50%
   • 封顶线：5000元/年
2. ​住院报销
   • 起付线（首次住院）：
     • 一级及以下医院300元
     • 二级医院800元
     • 三级医院1300元
   • 报销比例（按医院级别）：

     医院级别	一级及以下	二级	三级
     老年人/劳动年龄内	80%	78%	75%-78%
     学生儿童	80%	78%	75%
     （数据来源：）

注：​

• 学生儿童住院起付线减半，区属三级医院住院统一按78%报销
• 大病保险起付线为30404元，报销比例分段为60%-70%
• 困难人群大病保险起付线降低50%，报销比例提高5%
  建议根据具体参保类型和就医场景，结合医院级别查询详细报销比例。

北京医保报销的药品目录有哪些？

根据北京市医保局最新政策，2025年北京医保报销药品目录主要包括以下内容：

1. ​新增中药配方颗粒
   自2025年2月28日起，200种中药配方颗粒首次纳入医保报销范围，涵盖板蓝根、丹参、甘草等常见药材，以及人参、灵芝等名贵品种。

2. ​肿瘤及重大疾病用药扩展

   • 新增近400种药品，包括15种肿瘤靶向药（如曲妥珠单抗、利妥昔单抗等），覆盖肺癌、胃癌、乳腺癌等癌种。
   • 门诊特殊疾病用药新增“造影剂（XV08）”“抗血栓形成药（XB01AX）”等，覆盖恶性肿瘤、肾透析、再生障碍性贫血等疾病。

3. ​国家新版医保药品目录调整
   2025年1月1日起，新版国家医保药品目录新增91种药品（含15种肿瘤靶向药），目录内药品总数增至3159种，包括西药1765种、中成药1394种。

4. ​社区医疗机构报销优化
   社区定点医疗机构对部分乙类药品按甲类报销，方便参保人员就近就医。

具体药品名称及报销细则可通过北京市医保局官网查询。建议参保人员及时关注政策动态，合理规划用药需求。

北京医保报销的流程是什么？

北京医保报销流程分为门诊和住院两类，具体如下：

一、门诊报销流程

1. ​报销范围
   仅限参保人员在本市定点医院（含中医医院、A类医院等）发生的普通门诊、急诊费用，或在定点药店购药时出示医保卡并告知就诊类别（如门诊慢性病、门特）。

2. ​报销比例与起付线

   • ​在职人员：门诊累计超过1800元起付线后，报销60%；70周岁以上退休人员起付线后报销80%。
   • ​年度限额：门诊费用最高报销2万元。

3. ​报销流程

   • ​就医购药：出示医保卡并告知就诊类别，个人自付部分直接结算，符合目录的费用由医保支付。
   • ​费用结算：年度内累计费用超过起付线后，次月1-20日提交材料（门诊收据、处方、费用明细等）至单位或社保所。

二、住院报销流程

1. ​报销范围
   参保人员在定点医院发生的住院费用，需符合医保目录。

2. ​报销比例

   • ​首次住院：起付线1300元，之后每次650元。
   • ​报销比例：在职人员三级医院报销85%，退休人员91%；70岁以上退休人员报销比例更高。
   • ​年度限额：统筹基金最高支付7万元，大额医疗互助最高10万元。

3. ​报销流程

   • ​出院结算：医院与个人结算自费和自负部分，统筹基金报销金额由医院与区医保中心直接结算。

三、手工报销（特殊情况）

适用于急诊未持卡、补换社保卡、异地就医等无法实时结算的情况：

1. ​申请条件：个人垫付全额医疗费用，需保留收据、处方、诊断证明等材料。
2. ​办理方式：
   • 城镇职工：由单位统一提交材料至医保经办机构。
   • 城乡居民：由社保所办理。
3. ​材料要求：包括《新发与补（换）社保卡证明》、医疗票据、费用明细单、处方等原件或复印件。
4. ​截止时间：上年度费用需在本年度1月20日前申报。

四、异地就医备案（外省参保人员）

1. ​备案方式：通过“国家医保局”微信公众号线上办理，填写信息并上传材料。
2. ​报销标准：按参保地政策执行，无需备案的京津冀地区可直接结算。

建议根据具体情况选择对应流程，并确保材料完整、按时申报。