东莞工伤住院怎么结算

东莞工伤住院结算流程及标准如下:

一、报销范围与标准

  1. 医疗费用报销

    符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的费用由社保支付,包括门诊费、住院费、药品费、手术费、住院伙食补助费、交通费、食宿费等。

  2. 其他待遇

    • 停工留薪期工资 :按原工资福利待遇发放;

    • 护理费 :生活不能自理时由单位负责;

    • 伤残津贴 (1-6级):按月支付,计算基数为本人工资(高于统筹地区职工平均工资300%的按300%计算);

    • 一次性伤残补助金 (1-4级):按本人工资21-27个月计算;

    • 一次性工伤医疗补助金 (5-10级):解除劳动合同时领取;

    • 一次性伤残就业补助金 (5-10级):解除劳动合同时领取。

二、报销流程

  1. 医疗费用垫付

    用人单位需在事故发生后30日内向社保机构申报,费用由社保基金支付。

  2. 住院结算

    • 工伤职工出院时办理费用报销,需提供:

      • 医疗费用专用收据(发票);

      • 门诊病历复印件、诊断证明;

      • 工伤认定决定书。

  3. 异地就医报销

    需经单位批准转院,按企业职工出差标准报销交通、食宿费。

  4. 材料审核与待遇申领

    • 劳动能力鉴定后,向社保机构提交申请表、身份证、医疗费用明细等材料;

    • 通过网上平台(如“东莞工伤保险”APP)申领伤残津贴、医疗补助金等长期待遇。

三、注意事项

  1. 时效性

    工伤认定需在事故伤害发生之日起1年內提出,超过时效可能影响待遇享受。

  2. 基数标准

    本人工资按工伤前12个月平均月缴费工资计算,高于统筹地区职工平均工资300%的按300%计入。

  3. 未参保处理

    若单位未参保,由用人单位自行垫付费用,但可能无法获得工伤保险待遇。

以上流程及标准综合自东莞市社保政策及权威平台信息,具体以最新官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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