65%/不设起付线/最高500元
2024年山东省城乡居民医保政策通过优化报销结构和提高待遇水平，形成以普通门诊统筹为基础、住院报销为核心、特殊病种保障为补充的多层次保障体系，重点减轻基层就医负担。
一、普通门诊报销
报销比例与范围
- 基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）：政策范围内费用报销65%，无起付线限制。
- 二级及以上医疗机构：部分市（如青岛）按缴费档次划分，高档缴费居民年度限额800元，低档600元；其他市限额为200-500元。
区域差异
- 起付线：仅泰安（每次10元）、淄博（年50元）、威海（年100元）设起付线，其余13市免起付线。
- 限额：青岛最高，其他市按经济水平分档，如济南、烟台限额500元，菏泽200元。
| 项目 | 基层医疗机构 | 二级及以上医疗机构（部分市） |
|---|---|---|
| 报销比例 | 65% | 按缴费档次划分 |
| 起付线 | 无（除泰安等3市） | 无 |
| 年度限额 | 200-800元 | 200-800元 |
二、住院报销
分级诊疗比例
- 一级医院：政策范围内费用报销80%，起付线100-200元。
- 二级医院：报销比例70%，起付线300-500元。
- 三级医院：报销比例60%，起付线600-800元。
大病保险衔接
年度内累计自付费用超1.2万元部分，按60%-75%二次报销，封顶线40万元。
| 医院级别 | 报销比例 | 起付线 | 封顶线 |
|---|---|---|---|
| 一级医院 | 80% | 100-200元 | 20万元 |
| 二级医院 | 70% | 300-500元 | 20万元 |
| 三级医院 | 60% | 600-800元 | 20万元 |
三、特殊病种门诊保障
高血压、糖尿病（“两病”）
- 报销比例：基层医疗机构用药费用报销75%，无起付线，年度限额600元。
- 处方外配：支持“双通道”购药，即医院开方、药店取药并直接结算。
门诊慢特病
包含恶性肿瘤、肾透析等病种，报销比例70%-85%，按病种设定限额（如尿毒症年15万元）。
山东省通过提高基层报销比例、取消多数地区起付线、差异化设置限额等措施，显著降低了居民门诊及住院负担。参保人需关注缴费时间（集中参保期为每年9-12月），并优先选择基层医疗机构就医以最大化报销收益。政策持续向重大疾病和慢性病管理倾斜，进一步强化了医保的普惠性与可持续性。