2024 年南昌市城镇职工基本医疗保险相关情况

参保范围

• 本市行政区域内的企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位和有雇工的个体工商户及其职工。
• 本市行政区域内无雇工的个体工商户、未在用人单位参加城镇职工基本医疗保险的非全日制从业人员及灵活形式就业的人员。按规定参加了城镇职工基本医疗保险的职工、灵活就业人员均称为参保人，且参保人不得同时参加城乡居民基本医疗保险。

参保登记

• 用人单位应当自成立之日起三十日内，按属地管理原则向市或县（区）社会保险经办机构申请办理城镇职工基本医疗保险参保。用人单位应在自用工之日起三十日内为职工申报城镇职工基本医疗保险参保登记，并按规定缴纳城镇职工基本医疗保险费。用人单位的城镇职工基本医疗保险登记事项发生变更或依法终止的，应当自变更或终止之日起三十日内，到市、县（区）社会保险经办机构办理变更城镇职工基本医疗保险登记或注销城镇职工基本医疗保险登记。

基金筹集

缴费比例

• 用人单位和在职职工共同缴纳，缴费比例为 8%，其中单位部分为 6%，在职职工个人部分为 2%，个人缴费部分由单位代扣代缴。灵活就业人员由个人缴纳基本医疗保险费，缴费比例为 8%。随着经济发展和职工工资收入的提高以及实际医疗费用水平变化，经市政府批准，用人单位、在职职工、灵活就业人员缴费比例可作相应调整。

缴费基数

• 城镇职工基本医疗保险参保单位的在职职工个人缴费基数按本人上年度月平均工资确定（新增在职参保职工以其起薪之月工资为基数）。在职职工个人上年度月平均工资低于南昌市上年度在岗职工月平均工资 60%的，缴费基数按南昌市上年度在岗职工月平均工资 60%计算；在职职工个人上年度月平均工资高于南昌市上年度在岗职工月平均工资 300%的，超出部分不计入缴费基数。南昌市上年度在岗职工月平均工资按江西省人力资源和社会保障厅公布的当年度职工基本养老保险使用的南昌市在岗职工平均工资确定。城镇职工基本医疗保险参保单位缴费基数，按本单位上年度在职职工月平均工资总额确定。在职职工上年度工资计算按国家统计局相关规定执行，医疗保险缴费基数每年 1 月 1 日调整。机关事业单位参保人员缴费工资计算，按有关规定执行。
• 灵活就业人员个人缴费基数按当年灵活就业人员职工基本养老保险缴费基数第三档确定。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和工伤职工个人以伤残津贴为基数，缴纳城镇职工基本医疗保险费。工伤职工伤残津贴低于南昌市上年度在岗职工月平均工资 60%的，以南昌市上年度在岗职工月平均工资 60%为基数。失业人员在领取失业保险金期间的城镇职工基本医疗保险费，包括单位和个人缴费部分，由失业保险经办机构以当年灵活就业人员职工基本养老保险缴费基数第一档为基数、按 8%比例统一代缴。

生育保险与职工基本医疗保险合并情况

实施原则及基金管理

• 遵循保留险种、保障待遇、统一管理、基金共济的原则。两险合并实施后，不再单列生育保险基金收入，在职工基本医疗保险基金收支中设置生育保险收支项目。市、县（区）医疗保险经办机构对两险合并实施前的生育保险基金进行清算，确保年度内结算工作完成。

参保及缴费

• 用人单位及其在职职工和灵活就业人员参加职工基本医疗保险时，同步参加生育保险。用人单位和灵活就业人员在两险合并实施后首次办理医疗保险参保登记的，需分别办理职工基本医疗保险、生育保险参保登记。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金统一征缴。缴费基数按两险合并实施前职工基本医疗保险缴费基数执行；新的职工基本医疗保险缴费比例为：用人单位及其在职职工的缴费比例为 8.5%，其中单位部分为 6.5%，在职职工个人部分为 2%，个人缴费部分由用人单位代扣代缴；灵活就业人员由个人缴纳，缴费比例为 8.5%；失业人员在领取失业保险金期间，由失业保险经办机构按 8.5%的比例代缴，费用由失业保险基金统一支付；困难企业在职职工的缴费比例调整为 3.5%，市属困难企业由市财政资助补缴，县区属困难企业由县区财政资助补缴。缴费比例可根据职工基本医疗保险基金实际运行情况由市医疗保障局会同市财政局适时提出调整意见，报市政府批准后实行。

生育保险待遇

• 生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴，所需资金在职工基本医疗保险统筹基金中分项目列支。生育医疗费用包括生育费用和计生费用，其中生育费用含从怀孕至分娩住院期间发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费等费用以及生育出院后 3 个月内因生育引起的疾病的医疗费用；计生费用指实施计划生育避孕节育情况检查、实施避孕节育手术、符合生育政策实施复通手术等所需的医疗费用。但人工授精、试管婴儿等辅助生育项目；不育（孕）症、性功能障碍的治疗项目；按规定免费的计划生育技术服务项目；各种科研性、临床验证性的生育医疗项目；因生育医疗事故发生的医疗费用不纳入生育医疗费用范围。
• 参保女职工及参保男职工未就业配偶在定点医疗机构发生的符合规定的生育医疗费用，住院发生的符合规定的生育医疗费用，执行职工基本医疗保险的起付标准、报销比例、年度最高支付限额等有关规定；门诊发生的符合规定的生育医疗费用实行限额结算，以生育或实施计划生育的完整医疗过程为一个周期，一个周期内最高支付限额为 800 元，超过限额的部分由个人自费。符合规定的门诊生育医疗费用的报销比例执行职工基本医疗保险门诊特殊慢性病报销比例。生育津贴为参保女职工在规定的产假及计划生育手术假期期间获得的工资性补偿，支付期限按照《江西省人口与计划生育条例》《江西省女职工劳动保护特别规定》等规定的产假期限执行。