厦门医保的报销流程和条件因医保类型（如职工医保和城乡居民医保）和具体情况（如门诊、住院、异地就医等）而有所不同。以下是详细的报销指南。

报销条件

门诊报销条件

• ​起付标准：在职职工门诊起付标准为累计1200元，退休人员为累计800元。
• ​报销比例：在一级及以下医疗机构，报销比例为90%；在二级医疗机构，报销比例为85%；在三级医疗机构，报销比例为75%。
• ​特殊药物：在基层公立定点医疗机构使用国家基本药物发生的医疗费用，不设起付线，由统筹基金按门诊规定比例支付。

住院报销条件

• ​起付标准：在职职工首次住院在三级医疗机构的起付标准为1000元，退休人员为500元；二次及以上住院的起付标准分别为500元和250元。
• ​报销比例：在一级及以下医疗机构，报销比例为95%；在二级医疗机构，报销比例为93%；在三级医疗机构，报销比例为90%。
• ​特殊人群：未成年人、在校学生、医疗救助对象的住院报销比例不受连续参保时间限制。

异地就医报销条件

• ​报备手续：需事先在本市三级医院医保部门办理转外就医报备，病情紧急者应在转外入院7日内补办完成。
• ​报销比例：异地就医的报销比例与本地就医相同，但需提前报备。

报销流程

门诊报销流程

1. ​线上申请：关注“厦门医疗保障”微信公众号，点击「服务大厅」，选择「业务经办」模块，选择「医疗费用报销申请」。
2. ​线下申请：携带相关报销材料到医疗保障经办机构窗口办理。
3. ​提交材料：包括医院收费票据原件、门急诊费用清单原件、处方底方或门诊病历复印件及本人银行卡账户信息。

住院报销流程

1. ​线上申请：通过闽政通App或“福建医疗保障”小程序发起报销申请。
2. ​线下申请：前往市、区各政务服务中心医保经办窗口办理。
3. ​提交材料：包括医院收费票据原件、住院费用清单原件、出院小结或诊断证明原件及本人银行卡账户信息。

异地就医报销流程

1. ​报备：在本市三级医院医保部门办理转外就医报备。
2. ​申请报销：通过线上或线下渠道提交报销申请，提供相关证明材料。
3. ​提交材料：包括医院收费票据原件、住院费用清单原件、出院小结或诊断证明原件及本人银行卡账户信息。

报销所需材料

门诊报销材料

• ​必备材料：参保人本人的社会保障卡原件、本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡原件、代理人身份证原件。
• ​医疗类材料：门诊发票原件、医疗费明细清单原件、门诊（急诊）病历。

住院报销材料

• ​必备材料：参保人本人的社会保障卡原件、本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡原件、代理人身份证原件。
• ​医疗类材料：住院发票原件、医疗费汇总清单原件、出院小结或记录。

异地就医报销材料

• ​必备材料：参保人本人的社会保障卡原件、本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡原件、代理人身份证原件。
• ​医疗类材料：住院发票原件、住院费用清单原件、出院小结或诊断证明原件。

报销范围和限制

报销范围

• ​药品范围：医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施均可报销，目录外的药品需自费。
• ​特殊项目：美容整形、自残自伤等产生的医疗费用通常不予报销。

报销限制

• ​起付线：门诊和住院均有起付线，超过起付线的部分才能报销。
• ​年度限额：门诊和住院年度最高支付限额合计10万元。
• ​异地就医：未提前报备的异地就医报销比例可能降低，需先自行垫付费用后再报销。

厦门医保的报销流程和条件因医保类型和具体情况而有所不同。了解具体的报销条件和流程，准备齐全的报销材料，并注意报销范围和限制，可以确保顺利享受医保待遇。

厦门医保报销比例是多少

根据厦门市医保政策，报销比例因参保类型（职工医保/居民医保）、医疗机构等级及费用区间不同而有所差异，具体如下：

一、职工医保报销比例

1. ​门诊报销

   • ​在职职工：一级及以下医疗机构90%，二级85%，三级75%；若起付标准累计1200元以上，三级医院报销比例可提升至90%（1万元以上部分）。
   • ​退休人员：一级及以下医疗机构95%，二级90%，三级85%；起付标准累计800元以上，三级医院报销比例可提升至95%（1万元以上部分）。

2. ​住院报销

   • ​在职职工：一级及以下医疗机构首次95%、二次93%，二级首次93%、二次90%，三级首次90%、二次85%。
   • ​退休人员：一级及以下医疗机构首次98%、二次97%，二级首次97%、二次95%，三级首次95%、二次95%。

3. ​大病保险

   • 起付标准1万元，1万-10万元报销75%，10万-20万元85%，20万元以上95%。

二、居民医保报销比例

1. ​门诊报销

   • ​成年居民：一级及以下医疗机构65%，二级55%，三级45%；若起付标准累计500元以上，三级医院报销比例可提升至85%（1万元以上部分）。
   • ​未成年人及在校学生：不设起付标准，统一报销65%。

2. ​住院报销

   • ​成年居民：一级及以下医疗机构首次90%，二级80%，三级73%。

三、其他说明

• ​年度支付限额：职工和居民医保年度保障额度分别为120万元和60万元。
• ​连续参保影响：职工医保需连续参保满24个月方可享受100%报销比例。

建议根据具体就医场景和参保类型选择合适的医疗机构，以最大化报销比例。更多细节可参考厦门市医疗保障局官方政策文件。

厦门医保报销需要哪些材料

根据厦门市医保报销政策，以下是需要准备的材料及相关说明：

一、基础材料

1. ​身份及账户材料
   • 参保人本人的社会保障卡原件
   • 参保人本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡原件（暂不支持民生银行、平安银行等特定银行）
   • 代理人身份证原件（如委托代办）
2. ​医疗类材料
   • ​门诊报销：
     • 盖有医院收费专用章的门诊发票原件
     • 医疗费用明细清单原件
     • 门诊（急诊）病历或诊疗记录（需完整）
   • ​住院报销：
     • 盖有医院收费专用章的住院发票原件
     • 医疗费用汇总清单原件
     • 出院小结或诊断证明（若中途结账需提供阶段小结，死亡病例需死亡记录）

二、特殊情形补充材料

1. ​异地就医
   • 转外就医：需提供转外就医报备手续（紧急情况入院7日内补办）
   • 异地分娩：住院分娩费用及合理产检费用，需提供相关证明
   • 非联网医院：需提供医院医保定点证明
2. ​其他特殊情况
   • 社会保障卡挂失/损坏：需社保卡管理科在发票背面盖章确认
   • 急性病或抢救未带社保卡：需病历详细记录病情
   • 商业保险已赔付：需提供加盖理赔章的发票原件及理赔清单

三、办理方式及注意事项

• ​线上渠道：通过“厦门医疗保障”微信公众号或闽政通App提交申请，需上传材料电子版。
• ​线下渠道：至厦门市、区政务服务中心医保窗口办理（注意部分窗口周日不服务）。
• ​截止时间：2024年手工报销申请截止至2025年3月31日，逾期不予受理。

建议根据具体报销类型（门诊/住院）和情形准备材料，并提前核对医院资质及政策时效性。

厦门医保报销流程是什么

厦门医保报销流程分为线上和线下两种方式，具体如下：

一、线上报销流程

1. ​申请入口
   • 关注“厦门医疗保障”微信公众号，点击【服务大厅】→【服务】→【业务经办】→【医疗费用报销申请】
   • 或通过闽政通App、福建省网上办事大厅进入“高效办成一件事”专区选择【就医费用报销“一件事”】
2. ​材料提交
   • 上传医院收费票据、费用清单、出院小结（住院）或门诊病历（门诊）、处方底方等材料，需加盖医院公章
   • 填写个人信息及银行卡账户（需提供本人银联一类储蓄卡）
3. ​审核与进度查询
   • 医保部门2个工作日内预审，通过后需在3个工作日内邮寄或到窗口提交纸质材料
   • 可通过微信公众号【办事进度】查询处理状态

二、线下报销流程

1. ​准备材料
   • 门诊：医院票据、费用清单、处方底方、病历复印件、银行卡信息
   • 住院：住院票据、费用清单、出院小结、诊断证明、银行卡信息
   • 特殊情形（如异地就医）需额外提供备案证明或急诊证明
2. ​办理方式
   • 持卡住院：直接刷社保卡办理入院登记，出院时实时结算
   • 无卡住院：需先到社保局开具无卡证明，出院后持材料到窗口办理
   • 前往市、区医保经办窗口或政务服务中心“高效办成一件事”专窗提交材料
3. ​审核与到账
   • 材料受理后11个工作日内完成报销，款项打入指定银行卡

注意事项

• 报销需在医疗费用发生当月完成缴费，并在次年3月31日前申请（2023年度截止时间为2024年3月31日）
• 连续参保时间影响报销比例：满12个月不满24个月报75%，满24个月报100%
• 急诊、异地就医等特殊情况需保留相关证明（如急诊章、转诊记录）
  建议优先通过线上渠道办理，若材料不全或系统故障可线下补充提交。具体材料模板可通过“厦门医疗保障”微信公众号下载。