可以报销，乙类耗材需先行自付10%
踝关节融合术作为诊疗项目，符合江西省医保医用耗材支付管理目录规定，在南昌市可通过基本医疗保险按规定比例报销。手术涉及的医用耗材若属于目录内乙类（共3619个），需患者先行自付10%后再按医保政策分担；若为甲类（222个）则直接按比例报销。具体执行需结合2025年江西省医保支付标准及南昌市医疗服务价格项目规范。
一、医保报销政策依据
目录覆盖范围
- 踝关节融合术属于中医骨伤类或西医骨科手术项目，其医疗服务价格和耗材支付分别受《江西省医保医用耗材支付管理目录(2025年)》和《规范整合后中医骨伤类医疗服务价格项目表》约束。
- 目录内耗材采用15位医保编码管理，包含材质特征信息，需与手术实际使用耗材匹配。
费用分担规则
- 甲类耗材：直接按南昌市基本医疗保险比例支付（如城乡居民医保一级医院90%）。
- 乙类耗材：患者先自付10%，剩余部分再按医保比例报销。超出医保支付标准的费用由患者全额承担。
二、报销实操要点
医疗机构选择
- 需在南昌市定点医疗机构就诊，且医院需严格执行医用耗材目录，不得擅自调整支付类别。
- 手术涉及的放射检查等项目需符合《规范整合后放射检查类医疗服务价格项目表》要求。
材料与流程
- 需提供诊疗记录、耗材清单及医保结算单，耗材需通过江西省医药采购平台挂网采购。
- 若涉及大病保险或医疗救助，需额外提交费用凭证。
三、补充保障建议
- 江西卫惠保
该普惠型商业保险可对医保报销后个人负担部分二次赔付，2025年报销比例提升至35%，连续参保可享更高待遇。
- 门诊慢特病政策
若术后需长期康复，可申请门诊特殊慢性病待遇，享受与住院同等的报销比例。
踝关节融合术的医保报销需综合考量手术项目、耗材分类及参保类型。建议术前与医院医保科确认耗材编码及支付标准，术后保留完整票据以便结算。商业保险和慢特病备案可进一步减轻经济负担。