外地医保在杭州是可以使用的,但需要根据具体情况进行相应的备案或直接结算。以下是几种常见的情况:
省内异地就医
- 直接结算:在省内异地就医直接结算定点医疗机构,符合医保开支范围的医疗费直接按照医保规定结算。
- 未备案:如未办理备案的,个人需先行自付20%,再按医保规定直接结算。
跨省异地就医
临时外出
- 直接结算:在跨省异地就医直接结算定点医疗机构(急诊除外),符合医保开支范围的医疗费由个人先自理20%后直接结算,无需个人全额垫付。
- 未能直接结算:由个人全额支付后至辖区医保经办机构申请报销,符合医保开支范围的医疗费由个人先自理20%后按规定结算。
长住外地
- 备案:长住外地3个月以上的参保人员,应按规定办理长住外地备案手续。其中,非杭州市户籍的灵活就业人员、个体工商户的雇主及其雇工、少年儿童不予办理长住外地备案手续。
- 结算:办理长住外地备案手续后,可在长住地异地就医直接结算定点医疗机构直接结算,未能直接结算的,由个人全额垫付后,至辖区医保经办机构申请报销。
转外就医
- 备案:参保人员因患疑难疾病,经杭州市三级及相应定点医疗机构检查后无法确诊,或确诊后无治疗条件的,可由该定点医疗机构提出转外诊治建议。
- 结算:按规定办理转外备案后,可在跨省异地就医直接结算定点医疗机构就医,并按规定结算。
大学生异地就医备案
- 备案:大学生在寒暑假、因病休学或符合高校管理规定的实习期间的人员,及异地校址的人员(在杭大学生就读在学校的其他校区)在办理备案手续后,可按医保规定直接结算。
异地购药
- 省内异地购药:杭州医保已实现省内就医购药免备案服务,杭州参保人员可以直接享受异地购药直接结算服务。
- 跨省购药:长住省外担心不方便购药的杭州参保人员,可以在线上进行异地就医备案,在国家医保服务平台、浙里办、国家异地就医备案微信小程序等多平台均可办理。办理完成后在就医地开通异地联网结算的定点零售药店可以持社会保障卡或使用医保码进行结算。
- 临时出省购药:推出了“不备案也可直接结算”服务,参保人员可以在就医地开通异地联网结算的定点零售药店先行自付20%,也可以实现医保直接结算。
以上是外地医保在杭州使用的一般情况,具体政策和流程可能会根据最新的医保政策进行调整,建议在就医前咨询当地的医保部门或通过官方渠道了解最新的政策信息。