以下是上海市职工医保门诊报销政策的主要内容：
门急诊自负段标准：在职职工和退休人员的门急诊自负段标准仍按照2023年度标准执行，不作调整。
共负段报销比例：在职职工和退休人员的共负段报销比例也保持不变。
住院起付标准和报销比例：住院（含急观）统筹基金起付标准、报销比例继续按照2023年度标准执行，不作调整。
门诊免报额度：在职职工门诊免报额度为2000元，退休职工门诊免报额度为1300元。
门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额：无论是哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
特殊病种门诊免报额度：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
药品目录：经相应程序，本次调整共新增91种药品，包括肿瘤用药、糖尿病等慢性病用药、罕见病用药、抗感染用药、中成药、精神病用药以及其他领域用药。
请注意，这些信息可能会随着政策的变化而更新，建议关注官方发布的最新消息。
可以 根据上海医保政策，自费部分在一定条件下是可以报销的，具体规则如下： 一、医保报销的基本原则 医保目录内费用可报销 若自费项目属于医保报销范围（如药品、诊疗项目等），可凭诊断证明、费用清单等材料申请报销。 自费段与共负段机制 自负段 ：每年500元，用完即止（职工医保）； 共负段 ：超过自负段后，按医院等级比例报销（如三甲医院70%报销，职工医保个人自付30%）。 二、具体报销规则
2024年上海职工医保报销标准如下，综合多个权威信息源整理如下： 一、门急诊年度待遇 自负段标准 在职职工：500元/年 退休人员（2001年1月1日后退休）：300元/年 退休人员（2000年12月31日前退休）：200元/年。 共负段报销比例 在职职工： 一级医院：80% 二级医院：75% 三级医院：70% 退休人员（2001年1月1日后退休）： 一级医院：85% 二级医院
700元 根据2025年上海医保政策，退休人员的医保起付标准如下： 一、起付标准标准 2000年12月31日前退休 门急诊自负段起付标准为 700元 住院起付标准为 700元 2001年1月1日后退休 门急诊自负段起付标准为 1200元 住院起付标准为 1200元 二、其他说明 报销比例 ： 门急诊：超过起付线后，统筹基金支付比例根据医院等级不同有所差异（如一级医院85%、二级医院80%等）
根据2025年上海职工医保政策，报销比例根据参保类型、医疗机构等级及年龄等因素有所不同，具体如下： 一、在职职工报销比例 门诊报销比例 一级医院 ：80% 二级医院 ：75% 三级医院 ：70% 社区医疗机构（一级） ：70% 住院报销比例 起付线为1500元，超过部分按等级报销： 一级医院 ：85% 二级医院 ：80% 三级医院 ：75% 二、退休人员报销比例
根据上海医保异地住院报销政策，报销比例根据参保人员类型和医疗机构等级有所不同，具体如下： 一、报销比例标准 在职职工 起付标准1500元，起付线以上至最高支付限额内，由统筹基金支付85%，个人自付15%； 门诊大病和家庭病床不设起付标准，门诊大病报销85%，家庭病床报销80%。 退休职工 起付标准1500元，起付线以上至最高支付限额内，由统筹基金支付92%，个人自付8%。 城乡居民医保
上海住院医保报销比例和自付费用取决于参保人员的类型（在职职工、退休职工、居民）以及就诊医院的级别。以下是具体信息： 在职职工 ： 住院或急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，设有起付标准。超过起付标准的部分，由医保基金按照一定比例支付。 起付标准以上部分的报销比例，在三级医疗机构住院的支付70%，在二级医疗机构住院的支付80%，在社区卫生服务中心住院的支付90%。
上海市职工医保个人账户划入标准根据参保人员类型和年龄有所不同，具体如下： 一、在职职工个人账户划入标准 缴费基数比例 自2023年7月1日起，职工医保个人账户的资金全部由个人参保缴费基数的2%计入，单位缴纳的基本医保费全部划入统筹基金。 年龄分段调整 根据年龄不同，个人账户的计入金额有所调整： 34岁以下 ：175元/年（2023年标准，后续未调整） 35-44岁
上海医保账户每月划入的金额与个人的年龄、社保缴费基数以及缴费比例等因素有关。以下是详细信息： 在职职工 个人缴费部分 ：按本人参保缴费基数的2%计入个人账户。 单位缴费部分 ：也按一定比例计入个人账户，但具体比例可能因政策调整而有所不同。 退休人员 74岁以下 ：每年医保账户返还金额为1680元，平均每月约为140元。 75岁以上 ：每年医保账户返还金额为1890元，平均每月约为157.5元。
根据上海市医疗保险政策规定，职工医保的缴费年限要求如下： 一、基本缴费年限标准 累计缴费年限要求 上海职工医保的最低缴费年限为 15年 ，累计缴费满15年后，退休时即可享受基本医疗保险待遇。 退休年龄与缴费年限的对应关系 男性 ：60周岁退休时，累计缴费年限需满25年（含实际缴费15年）； 女性 ：55周岁退休时，累计缴费年限需满20年（含实际缴费15年）。 二、特殊情况处理
根据搜索结果，上海职工医保相关的电话号码如下： 医保咨询热线 统一号码 ：12333 功能 ：提供医保政策咨询、缴费查询、报销办理等一站式服务，是上海社保统一的服务热线。 医保局专线 号码 ：62554838 说明 ：用于参保人员咨询医保缴费、待遇办理等具体事务。 各区医保中心电话 上海共有25所医疗保险事务中心，具体地址及电话如下（部分区域）： 黄浦区 ：鲁班路390号
根据搜索材料和您的地理位置，以下是广东省内一些最近的社区医院信息： 1.广东省监狱中心医院（广东健乐医院）：地址：广东省广州市特点：这是一所二级甲等综合医院，隶属于广东省监狱管理局，提供医疗服务给社会患者。 2.广州市荔湾区多宝街道社区卫生服务中心：地址：广州市荔湾区特点：这家社区卫生服务中心最近获批成为广东省社区医院，设有全科医学、内科、妇科、儿科、中医科等科室 3
新生儿打疫苗通常在出生后 28 天左右，而不是 42 天以后。 以乙肝疫苗为例，按照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序，新生儿出生后 24 小时内接种第 1 剂乙肝疫苗，第 2 剂在 1 月龄时接种，第 3 剂在 6 月龄时接种。这里的 1 月龄通常指出生后 28 天到 30 天左右。 卡介苗一般在出生时接种，如果出生时未接种，小于 3 月龄可直接补种。脊髓灰质炎疫苗第 1 剂在 2 月龄时接种
线上办理或线下办理 社保卡异地就医备案可通过以下方式办理，具体流程和注意事项如下： 一、线上办理方式 国家医保服务平台APP 下载并注册登录后，点击首页【异地备案】→【异地就医备案申请】，选择参保地、就医地、备案类型（如长期居住、转诊转院等），上传身份证、社保卡等材料，等待1-3个工作日审核通过。 微信公众号/小程序 关注“国家医保局”公众号→【微服务】→【国家异地就医备案】
上海本地医保与异地医保的主要区别体现在以下几个方面： 一、报销比例差异 本地医保 基层医疗机构（如社区医院）报销比例通常为80%-90%； 三级医院报销比例约为70%-80%。 异地医保 报销比例普遍低于本地，一般在40%-60%之间； 若在异地长期居住或工作，部分城市（如上海）可能提高至70%。 二、报销范围差异 药品、诊疗项目限制 异地医保对药品目录、诊疗项目、服务设施的报销范围有限
上海医保在异地就医时能否报销，需根据就医地政策及参保条件综合判断，具体说明如下： 一、异地就医医保报销的适用条件 参保人资格要求 需为上海职工医保或城乡居民医保参保人员。 若为职工医保，需办理异地就诊登记手续（长期异地就医需3个月以上备案）。 就医地政策限制 仅限与上海开通异地就医联网的城市（如杭州、镇江等17个城市）。 非急诊门诊、住院及专程异地就医需先自费，回上海后报销。 二、报销流程与材料
上海医保卡跨省使用备案可通过以下方式办理，具体流程和注意事项如下： 一、备案类型与适用情形 长期异地居住人员 提供户籍证明或居住证、社区证明等材料。 包括异地安置退休人员、常驻异地工作人员等。 临时外出就医人员 包括异地转诊就医、急诊抢救、旅游等人员。 其他情形 部分情况下可按“临时外出”类型备案。 二、备案办理渠道 线上渠道 随申办市民云APP ：注册并绑定医保信息
63万元 上海医保的报销比例和限额如下： 职工医保报销比例和限额 ： 门急诊报销 ： 在社区卫生服务中心（或一级医疗机构）为70%，在二级医疗机构为60%，在三级医疗机构为50%。 自负段标准：在职职工为1500元，退休人员为750元。 住院报销 ： 起付标准：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。 报销比例：在职职工在一级医疗机构为85%，在二级医疗机构为80%
关于上海生育住院自费报销比例，结合生育保险政策及医疗费用报销规则，具体说明如下： 一、报销比例标准 城镇职工社保 生育住院费用可报销70%-80%，覆盖接生、剖腹产、产检及住院费，但特需病房等非必要自费项目不在报销范围内。 城镇居民社保 顺产 ：定额补助约数百元（具体金额因地区或医院等级略有差异）； 剖腹产 ：可报销2000-7000元，超出部分按65%-85%比例报销。 二、报销额度标准
根据上海市医保政策，医保卡停缴后无法使用的情况如下： 一、医保待遇停用时间 断缴满3个月 上海医保规定，连续中断缴费满3个月的，视为中断参保，需重新办理参保手续并连续缴费满6个月后，才能恢复医保待遇。 特殊情况说明 若断缴时间在1个月至3个月之间，需补缴满180天后才能恢复医保待遇。 若断缴后重新缴费，医保账户将于次月15日恢复计入资金，次月开始享受医保待遇。 二、医保卡使用状态 停用前
能 上海医保在江苏的部分城市可以买药。 上海医保卡可以在开通异地就医的城市使用。上海市已与浙江杭州、嘉兴、湖州、宁波和安吉，江苏镇江、常州、南通、扬州和大丰，安徽马鞍山和河南洛阳等12个城市开通异地就医委托报销服务。上海市民可持医保卡在上述省份指定医院刷卡就医
