常州医保政策的最新动态涵盖了医保支付方式的优化、数据公开机制的建立、医保电子凭证的推广以及异地就医的便利性等多个方面。以下是详细信息。
2025年常州医保政策调整
职工医保政策
2025年，常州市职工医保政策覆盖了所有用人单位、灵活就业人员以及港澳台居民。筹资渠道包括用人单位和职工共同缴费，灵活就业人员由个人缴费。缴费基数为上年职工工资总额，缴费比例为10.8%。
这些调整旨在提高医保覆盖面和筹资效率，确保更多人群能够享受医保待遇，同时也为医保基金的可持续运行提供了保障。
居民医保政策
2025年，常州市居民医保的个人缴费标准根据不同年龄段有所不同，老年居民、未成年居民、大学生和非从业居民的个人缴费标准分别为700元、360元、230元和850元。居民医保包括门诊统筹、门诊慢性病、门诊特殊病和住院待遇等。
这些调整反映了常州对不同年龄段居民的医疗保障需求进行了细分，旨在提供更精准的医疗保障服务，特别是对于老年人和困难群体。
医保支付方式改革
DRG付费体系
常州市自2024年起实施DRG（疾病诊断相关分组）付费体系，结合中医、重点专科和基层特色专科等特色支持，构建了复合支付体系。这一体系促进了医疗技术的发展，控制了医疗费用不合理增长。
DRG付费体系的实施有助于提高医疗资源的使用效率，减少不必要的医疗支出，确保医保基金的合理使用。
医保数据公开
常州市通过“月告知、季公布、半年发布、年通报”的机制，定期公开医保基金收支、DRG运行等数据，提升了医保工作的透明度。数据公开机制的建立有助于增强公众对医保政策的信任和理解，促进医保、医疗、医药三部门的协同工作。
医保电子凭证和异地就医
医保电子凭证
常州市推广医保电子凭证，参保人可以通过“常州医保”微信公众号、支付宝、江苏医保云APP等平台激活和使用医保电子凭证，实现就医购药的直接结算。医保电子凭证的推广提高了医保使用的便捷性和安全性，特别是在异地就医和互联网医疗场景中，具有重要的应用价值。
异地就医
常州市医保政策支持异地就医直接结算，参保人员在江苏省内异地就医可直接结算，跨省异地就医则按就医地规定的医保目录及范围执行。异地就医政策的完善方便了参保人员的流动，减少了因地域限制带来的医疗不便，提升了医疗服务的可及性。
医保监管和透明度
医保监管举措
常州市通过建立联合工作组，推进支付方式改革，实施总额控制下的门诊分类预算综合评价办法，确保医保基金的可持续运行。这些监管举措有助于防范基金风险，确保医保政策的公平性和有效性，提升了医保管理的规范化和科学化水平。
数据发布机制
常州市通过定期发布医保数据，打通医保、医疗、医药的协同堵点，推动“三医”高效联动。数据发布机制的建立有助于提升医保工作的透明度，促进各部门之间的信息沟通和协作，推动医保治理现代化。
常州市医保政策的最新动态体现了其在支付方式改革、数据公开、电子凭证推广和异地就医便利性等方面的积极进展。这些措施不仅提高了医保服务的质量和效率，也增强了公众对医保政策的信任和理解，为构建更加公平、透明和可持续的医疗保障体系奠定了坚实基础。
