江苏新农合报销比例最高可达75%，大病报销比例提升至70%
江苏省新型农村合作医疗（简称“新农合”）报销政策近年来不断优化，覆盖面和报销比例均有显著提升，旨在进一步减轻农民的医疗负担。2025年，江苏新农合在门诊、住院及大病报销方面均做出了明确调整，保障对象不仅包括普通参保人员，还包括儿童先心病、肺癌等12种大病患者，以及特殊困难群体。政策强调分级诊疗，鼓励患者优先选择基层医疗机构，以提升报销比例和降低个人负担。
（一）门诊报销政策
- 村卫生室和乡镇卫生院
在村卫生室就诊，报销比例为60%，单次药费限额10元；在乡镇卫生院就诊，报销比例为40%，单次药费限额50元。 - 二级和三级医院
在二级医院就诊，报销比例为75%~80%；在三级医院就诊，报销比例为55%~60%。 - “两病”专项保障
患有高血压或糖尿病的患者，门诊降压药和降糖药的报销比例为50%，年度限额分别为350元和500元。
| 门诊类型 | 机构级别 | 报销比例 | 单次限额 |
|---|---|---|---|
| 普通门诊 | 村卫生室 | 60% | 10元 |
| 普通门诊 | 乡镇卫生院 | 40% | 50元 |
| 普通门诊 | 二级医院 | 75%~80% | 200元 |
| 普通门诊 | 三级医院 | 55%~60% | 200元 |
| 两病门诊 | 各级医院 | 50% | 350~500元 |
（二）住院报销政策
- 一级医疗机构
在一级医疗机构住院，起付线为400元以下不设起付线，报销比例为90%。 - 二级医疗机构
在二级医疗机构住院，起付线为500元，报销比例为80%。 - 三级医疗机构
在三级医疗机构住院，起付线为700元，报销比例为75%。 - 大病住院
对于儿童先心病、肺癌等12种大病患者，新农合补助病种定额的70%，报销比例进一步提高。
| 住院类型 | 机构级别 | 起付线 | 报销比例 | 封顶线 |
|---|---|---|---|---|
| 一级医院 | 一级医疗机构 | 400元以下不设起付线 | 90% | 无明确封顶 |
| 二级医院 | 二级医疗机构 | 500元 | 80% | 30万元 |
| 三级医院 | 三级医疗机构 | 700元 | 75% | 30万元 |
| 大病住院 | 各级医院 | 视病种而定 | 70% | 30万元 |
（三）大病保险与特殊群体支持
- 大病保险
在基本医保报销后，大病保险起付线为1.5万元，分段报销比例最高可达80%，年度支付限额为30万元。 - 特殊人群
低保对象、特困人员、重度残疾人等特殊群体，大病保险起付标准降低50%，报销比例提高5个百分点，并取消封顶线。 - 罕见病支持
对于国家罕见病目录中收录的病种，大病保险实行单行支付，起付线为2万元，报销比例与普通人群一致。
| 人群类型 | 起付线 | 报销比例 | 封顶线 |
|---|---|---|---|
| 普通人群 | 1.5万元 | 60%~80% | 30万元 |
| 特殊人群 | 7500元 | 65%~85% | 无封顶 |
| 罕见病人群 | 2万元 | 60%~80% | 30万元 |
江苏新农合政策通过门诊、住院和大病保险三重保障机制，显著提升了农村居民的医疗保障水平。分级诊疗制度的推广，使得基层医疗机构成为首选，不仅降低个人负担，也缓解了大医院的就诊压力。特殊群体和大病患者更是受益于政策的倾斜，报销比例和待遇水平显著提高，为农村居民提供了更加全面、公平和可持续的医疗保障。