关于门诊费用社保报销标准，综合职工医保和城乡居民医保政策，主要报销规则如下：
一、职工医保门诊报销标准
- 起付线
- 普通门诊：年度累计费用超过1800元（部分城市如北京为在职职工1800元/退休1300元）。
- 特殊病种门诊（如癌症、尿毒症等）：多数不设起付线。
- 报销比例
- 普通门诊：
- 医院：超过起付线部分报销70%-85%（退休人员更高）；
- 社区医院：报销比例可达90%。
- 特殊病种门诊：按住院比例报销，通常为三级医院住院标准的80%-90%。
- 普通门诊：
- 封顶线
- 普通门诊：年度封顶线一般为2万元，部分城市（如北京）超过2万元后继续按60%-80%报销，无上限。
- 特殊病种门诊：按住院封顶线执行（通常为50万元）。
二、城乡居民医保（含新农合）门诊报销标准
- 起付线
- 普通门诊：100-200元/年，部分地区无起付线。
- 报销比例
- 村卫生室/社区：60%-70%；
- 一级医院：50%-60%；
- 二级医院：30%-50%。
- 封顶线
- 年度限额一般为100-5000元，部分城市（如南京）最高可达2000元。
三、特殊说明
- 报销范围
- 仅限医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施，自费药、美容整形等不报销。
- 跨地区差异
- 具体起付线、比例和限额以当地政策为准（如北京职工门诊报销比例高于其他地区）。
- 报销流程
- 持社保卡直接结算，个人仅支付自付部分；需保留门诊病历、费用清单等材料备查。
四、注意事项
- 及时提交材料：门诊费用需在次年1月前申请报销。
- 特殊病种备案：需提前办理备案手续，否则可能影响报销比例。
建议通过当地医保局官网或12333热线查询具体政策。