上海医保在苏州使用的关键在于办理异地就医备案手续，然后持卡在苏州的联网医疗机构就医结算。以下是详细的流程和政策信息。
办理异地就医备案
备案方式和途径
- 线上备案：通过“国家异地就医备案”微信小程序或上海“随申办市民云”APP医保服务栏目、上海市人民政府网“一网通办”栏目等线上渠道办理备案。
- 线下备案：携带本人社会保障卡原件或身份证原件至上海市、区、街道三级所有医保经办窗口办理备案业务。
备案所需材料
- 基础材料：身份证、社保卡。
- 其他证明：根据备案类型，需提供异地长期居住证明（如居住证、房产证等）、转诊转院证明等。
备案有效期和变更
备案有效期一般为长期有效，转诊备案通常为6-12个月。如需取消或变更备案，需通过原渠道申请。
持卡就医
社会保障卡的使用
上海参保人需持全国统一标准（上海为第二、三代社会保障卡）的社会保障卡在苏州开通跨省联网结算的医疗机构就医结算。
联网医疗机构查询
参保人员可以通过“国家医保服务平台”APP或江苏省医疗保障局官网查询已开通异地联网结算的医疗机构。
异地就医待遇政策
结算规则
- “就医地目录,参保地政策”结算：异地就医直接结算执行就医地医疗机构的就医流程和服务规范，医疗费用按照参保地的起付线、支付比例和最高支付限额执行。
- 具体待遇：上海参保人在异地就医时的待遇和在本市的待遇一致，不下降支付比例。
特殊政策
自2021年10月起，苏州参保人员至上海定点医院划卡就诊无需备案，医保直接按原结付比例的80%结算。
异地就医结算流程
住院结算
参保病人持身份证和医保IC卡到异地定点医院的医保部门或住院前台办理医保住院手续，出院时直接刷卡结算，仅需支付自费部分。
普通门诊结算
普通门诊直接结算需确认医院是否支持跨省直接结算，无法直接结算时需垫付后回参保地手工报销。
急诊结算
部分城市允许“先救治后备案”，但需在住院后3天内补办备案，并联系参保地医保部门说明情况。
上海医保在苏州使用的关键在于办理异地就医备案手续，然后持卡在苏州的联网医疗机构就医结算。备案可以通过线上或线下渠道办理，所需材料包括身份证、社保卡等。异地就医待遇政策按照“就医地目录,参保地政策”执行，具体待遇与参保地一致。住院和普通门诊结算需办理相应手续，急诊则允许“先救治后备案”。
