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经皮椎体成形术在2025年江苏宿迁已纳入医保报销范围，报销比例约60%，但受进口材料费用影响，个人自付部分仍较高。

一、医保政策与覆盖范围

1. 基本医保覆盖
   经皮椎体成形术（PVP/PKP）作为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的常规术式，被明确列入医保目录。根据宿迁市政策，手术费用、影像引导费及部分耗材可纳入报销范围。
   表格：

   项目	自费比例	报销比例	备注
   手术操作费	40%	60%	含穿刺、骨水泥注入
   椎体成形材料	70%	30%	进口材料占比高
   麻醉及监护费	20%	80%	按普通手术标准报销

2. 材料费用限制
   由于椎体成形导向系统及骨水泥多为进口，医保报销比例较低（约30%-40%），整体费用约2.5万-3万元，患者需承担1万-1.8万元自费部分。

二、报销条件与流程

1. 住院条件
   门诊手术不纳入报销，需办理住院并完成术前检查（如MRI、骨密度检测）。手术适应症需符合医保规定的骨质疏松性骨折或肿瘤相关病理性骨折。

2. 材料准备

   • 医保卡及身份证原件
   • 住院病历（含手术记录、影像报告）
   • 费用清单（需标注耗材品牌及医保编码）

3. 结算方式
   出院时通过医院医保窗口直接结算，异地参保人员需提前备案。

三、补充保障建议

1. 商业保险衔接
   百万医疗险可覆盖医保外自费部分，但需满足住院满24小时、免赔额1万元等条件。意外险仅报销因外伤导致的骨折手术费用。
2. 材料选择优化
   若经济条件允许，可选择国产骨水泥（自费比例降至50%），但需与医生充分沟通疗效与风险。

经皮椎体成形术在宿迁市医保支持下，显著降低了患者经济负担，但材料费用仍是主要自费项。建议术前咨询医保部门确认最新政策，结合商业保险及材料替代方案优化费用结构。对于骨质疏松高危人群，定期筛查与早期干预可减少手术需求，从源头控制医疗支出。