可以,报销比例最高达95%
2025年江苏徐州参保患者进行腹膜后肿瘤切除术可享受医保报销,具体待遇根据城乡居民医保或职工医保类型、医疗机构级别及费用分段有所不同,且符合条件者可叠加大病保险二次报销。
一、医保报销基本政策
覆盖范围
- 住院手术:腹膜后肿瘤切除术属于住院治疗范畴,纳入基本医疗保险报销。
- 门诊检查:术前必要检查(如CT、病理检测)若在住院期间完成,可同步报销。
报销比例
医保类型 三级医院 二级医院 一级医院 职工医保 70% 80% 90% 居民医保 60% 70% 80% 注:实际报销需扣除起付标准(三级医院1500元,二级700元,一级300元)。
二、关键待遇细则
分段报销
- 0-4万元:基础报销85%;
- 4-8万元:报销比例提升至90%;
- 超8万元:报销95%,年度限额25万元。
大病保险
自付费用超当地居民人均收入部分,可阶梯式二次报销,上限30万元。
特殊群体优惠
70岁以上老人、低保对象免缴个人保费,直接享受待遇。
三、异地就医与补充保障
跨省结算
通过国家医保服务平台APP备案,按参保地比例直接结算。
“惠徐保”补充险
保障内容 报销范围 医保目录外药品 部分高价肿瘤靶向药 住院自费项目 手术耗材、特殊护理费用
腹膜后肿瘤切除术在徐州医保体系内已形成多层次保障,患者需根据自身参保类型、治疗费用及医疗机构选择综合规划。政府补贴与大病保险进一步减轻经济负担,建议术前详询医院医保办确认最新细则。