可以。在 2025 年江苏徐州，符合医保报销条件的情况下，做胰腺癌 Whipple 手术能走医保报销，但具体报销比例和范围受多种因素影响。
一、医保类型与报销基础
不同医保类型对胰腺癌 Whipple 手术的报销政策有所不同。
- 职工医保
- 门诊：在 2025 年，徐州职工医保门诊报销有起付线与报销比例规定。例如退休职工在一级医院门诊，起付线可能为 350 元（具体以当年政策为准），报销比例可达 85% 左右。若在门诊进行与手术相关的检查、药物等费用，符合医保目录范围即可按规定报销。
- 住院：多次住院起付线依次递减 100 元，设有下限（在职三级 300 元、二级 200 元、一级 100 元，退休按照 50% 执行）。手术及住院期间的费用，如床位费、护理费、符合医保目录的药品与诊疗项目等，在扣除起付线后按相应比例报销。如在职人员在三级医院做 Whipple 手术，起付线 1000 元（假设），报销比例可能为 86% 左右（以当年政策为准）。异地未备案住院起付标准每次为在职 1500 元，退休 750 元，且报销比例降低 20%，同时不享受大病保险待遇 。
- 居民医保
- 门诊：普通居民一个统筹年度门诊政策范围内医疗费用最高支付限额为 1200 元；纳入家庭医生签约服务管理的参保人员，限额为 1800 元。若门诊产生与手术相关的必要费用，在限额内按规定报销。
- 住院：首次起付标准，三级医疗机构 1500 元，二级医疗机构 700 元，一级医疗机构、社区卫生服务机构 300 元 。同一个统筹年度内多次住院，起付标准依次递减 100 元 。报销比例按医疗机构等级划分，如在一级医疗机构报销比例相对较高。政策范围内费用按相应比例报销，同一统筹年度内，政策范围内医疗费用（含门诊医疗待遇）的最高支付限额为 25 万元 。
二、报销范围相关因素
- 医保目录
- 药品目录：甲类药品临床治疗必需、使用广泛、疗效好且价格低，参保人使用时可全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。例如常用的一些术后抗感染甲类药品。乙类药品则需个人先自付一定比例，剩余部分纳入报销范围再按比例报销，如部分进口的术后营养补充乙类药品。而不在医保目录内的药品，如某些新型的尚未纳入医保的靶向治疗药物，费用需患者自费。
- 诊疗项目目录：临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且有收费标准的诊疗项目在报销范围内，Whipple 手术本身及相关的常规检查（如术中冰冻病理检查等）通常属于可报销的诊疗项目。但像挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等则不予报销。
- 医疗服务设施目录：定点医疗机构提供的在诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施费用可报销，如普通病房的床位费等。但急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。普通病房床位费报销标准因医院级别而异，一级医院可能每天报销限额在 30 - 50 元左右，二级医院 50 - 80 元，三级医院 80 - 120 元左右 ，超出部分需患者自付 。
- 医院等级不同等级医院报销比例和起付线不同。一般来说，一级医院起付线低，报销比例相对较高；三级医院起付线高，报销比例相对较低。以居民医保为例，在一级医院做 Whipple 手术，起付线可能 300 元，报销比例可达 75% 左右（假设）；在三级医院起付线 1500 元，报销比例可能 60% 左右（假设）。
三、特殊情况说明
- 异地就医若在徐州参保但前往外地做胰腺癌 Whipple 手术，需提前办理异地就医备案，可通过 “国家医保服务平台” APP 或当地社保局办理。未备案的话，报销比例可能下降 20% 以上 。例如徐州职工医保参保人未备案异地就医做该手术，原本在本地三级医院可报销 86%，异地未备案可能降至 66% 左右（假设）。
- 大病保险对于患胰腺癌做 Whipple 手术的患者，若符合大病保险条件，可在基本医保报销后进一步报销。如职工医保中，低保、特困、重残、退休人员，大病保险报销比例还会提高 5%。若患者治疗费用较高，经基本医保报销后自付部分仍超过一定金额（如 18000 元，假设为徐州职工大病保险起付线），超出部分可按大病保险规定比例报销（如 70%，假设）。
在 2025 年江苏徐州，胰腺癌 Whipple 手术在符合医保规定的情况下能够通过医保报销，但报销情况因医保类型、医保目录、医院等级以及是否异地就医等多种因素而有所不同。患者在手术前后应充分了解当地医保政策，准备好相关材料，以顺利享受医保报销待遇，减轻经济负担。