威海市居民医疗保险报销比例根据参保类型、医院级别及医疗费用分段有所不同,具体如下:
一、住院医疗费用报销比例
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起付标准
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一级医院:300元/年
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二级医院:500元/年
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三级医院:800元/年
(注:每年仅限首次住院设起付标准,后续住院不再设起付线)
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报销比例
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一档缴费 :
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起付标准至20万元:85%
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20万元至30万元:80%
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二档缴费 :
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起付标准至4万元:85%
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4万元至30万元:70%
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三档缴费 :未明确提及,但可参考一档比例
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年度最高支付限额
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一档缴费:40万元
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二档缴费:未明确,但可参考一档40万元标准
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二、门诊医疗费用报销比例
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普通门诊
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起付标准:100元/年
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报销比例:60%
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年度支付限额:
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一档缴费:500元
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二档缴费:1000元
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合并“两病”(高血压/糖尿病) :年度支付限额1000元
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门诊慢性病
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起付标准:100元/年
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报销比例:60%
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年度支付限额:
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一档缴费:500元
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二档缴费:1000元
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特定门诊慢性病(22种) :起付标准300元,合并计算按住院比例报销
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三、其他特殊待遇
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大病保险
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起付标准:1.8万元
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补偿比例:
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1.8万-10万元:60%
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10万-20万元:65%
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20万-30万元:70%
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30万元以上:75%
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年度最高补偿限额:40万元
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门诊特定病种
- 包括恶性肿瘤放化疗、慢性肾衰竭透析等4种疾病,实行定额结算,统筹基金支付比例80%,个人负担20%
四、注意事项
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缴费档次影响 :一档缴费报销比例高于二档,连续参保年限越长,报销比例可提高5-10个百分点
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年度限额 :门诊报销存在年度支付限额,超出部分需自费
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商业补充 :建议通过医保定点医院或药店查询最新政策,部分商业医保可补充医保不足
以上信息综合了2021-2023年威海医保政策,具体执行以当年官方文件为准。