根据济南市医疗保障局最新政策,济南慢病报销政策主要包含门诊统筹和门诊慢特病两类待遇,具体如下:
一、门诊统筹政策(2025年最新调整)
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报销比例与起付标准
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职工医保 :三级医院60%、二级40%、一级及社区卫生医院70%
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居民医保 :三级医院60%、二级40%、一级及社区卫生医院70%
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起付标准 :300元/年,年度最高支付限额10000元
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退休职工 :统筹支付比例提高5个百分点
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特殊病种门诊统筹
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高血压、糖尿病等25种病种 :在定点社区卫生服务机构就诊可享80%-90%报销比例
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异地就医 :省内直接联网报销,跨省需备案,长期异地居住备案人员报销比例降低10个百分点
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药品目录与费用报销
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免费药物 :包括治疗高血压、糖尿病等25种基本药物,年度累计不超过240元
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门诊慢特病药品目录 :覆盖肿瘤、尿毒症等10种重大疾病相关治疗费用
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二、门诊慢特病待遇(2025年新增病种)
济南市将门诊慢特病病种增加至52种,涵盖肿瘤、糖尿病、高血压等10种重大疾病,以及视神经脊髓炎、阵发性睡眠性血红蛋白尿等12种新病种。申请需提供二级及以上住院病历,经审核通过后按病种享受门诊统筹待遇。
三、其他注意事项
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最高支付限额 :门诊统筹与住院合并计算,封顶线60万元
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年度累计计算 :起付标准仅负担一次,门诊费用按年度累计计算
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政策调整 :2023年政策升级后,门诊统筹报销比例提高至60%,最高支付限额提高至10000元
以上政策适用于2025年3月27日前参保人员,具体执行以医保部门最新通知为准。