济南市医保报销上限根据参保类型和医疗类别有所不同,具体如下:
一、职工基本医疗保险
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最高支付限额
当前职工医保统筹基金最高支付限额为 9万元 ,适用于门诊、住院及门诊规定病种,与农民工医疗保险执行统一标准。
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报销比例分段
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起付线-1万元:85%报销
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1万-40万元:88%报销
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40万-60万元:91%报销
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60万元以上:93%报销
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前老工人(退休人员)在40万-60万元区间报销比例提高5个百分点至90%。
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二、居民基本医疗保险
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门诊统筹最高限额
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普通门诊:400元/年
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大学生门诊:500元/年
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门诊统筹费用纳入“二次报销”范围,个人累计负担超1.2万元部分可按规定比例报销。
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住院待遇
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起付线:首次住院1000元,第二次500元,第三次及以后0元
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最高支付限额:60万元/年
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报销比例:
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起付线-1万元:88%
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1万-40万元:91%
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40万-60万元:90%
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前老工人(退休人员)在40万-60万元区间报销比例提高5个百分点至90%。
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三、其他说明
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重大疾病保障 :自付费用超过上年度城镇居民人均可支配收入部分,分段累计支付,5万以下报销50%起,5万以上60%起。
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调整时间 :部分政策调整自2014年或2025年1月1日起执行,具体以当年官方文件为准。
以上信息综合了济南市医保政策文件及近年调整内容,实际报销金额需根据个人医疗费用和参保类型计算。