根据济南市2024年医保政策,职工医保报销额度上限及相关政策如下:
一、职工医保门诊统筹年度支付限额
-
在职职工 :2024年7月1日起调整为 63万元 (原61万元);
-
退休人员 :年度支付限额仍为 7000元 (未调整)。
二、职工医保门诊报销比例与起付标准
-
医院级别与报销比例
-
一级、社区医院:门诊费用报销比例80%;
-
二级医院:门诊费用报销比例70%;
-
三级医院:门诊费用报销比例60%。
-
-
起付标准
-
三级医院:1万元起付,1-40万元报销90%,40-60万元报销90%;
-
二级及以下医院:1万元起付,1-40万元报销93%,40-60万元报销96%。
-
三、大额医疗费用补助政策
-
门诊统筹部分
-
个人负担的合规医疗费用(含门诊慢特病和普通门诊统筹)累计超过 6000元 的部分,报销80%(6000-20万元);
-
超过 2万元 的部分,报销比例提高至90%。
-
-
住院费用部分
- 个人负担的住院合规医疗费用累计超过 2万元 的部分,报销比例60%,年度支付限额40万元。
四、其他注意事项
-
时间分段 :2024年7月1日至2025年6月30日为2024医保年度,政策调整后执行新标准;
-
门诊慢特病 :病种扩大至51个,增加17个单独支付病种;
-
灵活就业群体 :生育医疗费报销比例提高至100%,纳入职工医保待遇范围。
以上信息综合自济南市医疗保障局及官方渠道,以最新政策文件为准。