山西省慢病办理标准

山西省的慢病办理标准主要包括以下几个方面:

  1. 病种范围
  • 山西省门诊慢特病病种包括46种,具体病种和准入(退出)标准由省医疗保障局统一制定。
  1. 申报资料
  • 参保人员申报门诊慢特病时,需提供二级以上(含二级)医疗机构病历复印件及病种检查、化验报告等资料。对于诊断证明、门诊病历及相关检查检验报告能够证明病情且符合准入标准的,不再提供住院病历复印件。部分病种需提供二级甲等(或三级乙等)以上医院住院病历复印件。
  1. 申报时间
  • 定额门诊慢特病人员每年2、5、8、11月向有认定资格的定点医院提交相关申请资料。经定点医院初审、市医保中心组织专家复审合格并公示备案后,参保人员可于当年4、7、9月及下年度1月开始享受门诊慢特病待遇。

  • 非定额门诊慢特病人员向有认定资格的定点医院提交相关申请资料。经定点医院初审及专家复审合格者,报市医保中心备案后,即可享受待遇。

  1. 待遇标准
  • 门诊慢特病分为门诊特殊疾病和门诊慢性病,不设起付标准,门诊慢性病按病种设置月度支付限额。
  1. 鉴定与配发
  • 医疗保险机构组织专家委员会对重症慢性病进行鉴定,鉴定工作一般每季进行一次,鉴定所需费用由个人或单位负担。医疗保险机构对符合重症慢性病认定条件的参保人员配发《重症慢性病就医卡》。
  1. 费用支付
  • 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。慢性病补助的对象为参加职工医疗保险的人员,包括灵活就业的个体参保人员。慢性病补助起付标准如下:定点社区卫生服务机构200元,一级医院200元,二级医院400元。在起付标准以上、门诊慢性病年度最高支付限额以下的医疗费用可以报销50%,由门诊统筹基金支付。
  1. 统一标准
  • 2025—2027年期间,山西省各市门诊慢特病的具体待遇标准按各市确定标准执行,在2027年年底前,要实现全省待遇标准统一。职工医保也同步执行《通知》规定的门诊慢特病病种范围、准入(退出)标准和基金支付范围。

建议:

  • 参保人员应根据自身情况,了解并准备好相关申报资料,及时进行门诊慢特病的申请和认定。

  • 由于待遇标准和病种范围可能会有所调整,建议定期关注山西省医疗保障局发布的最新通知和公告。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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