完成备案,联网结算
外地人在南京就医报销需按以下流程办理,具体要求如下:
一、备案方式
- 线上备案
通过“支付宝”APP或“我的南京”APP的“异地就医备案”模块办理,需提供身份证、居住证、工作证明等材料。
- 线下备案
携带身份证、居住证、转诊证明等材料至南京医保经办机构办理。
二、选择定点医疗机构
- 需在南京的医保定点医疗机构就医,可通过国家医保服务平台或南京市医疗保障局官网查询。
三、就医结算流程
- 直接结算
出院时直接在医保服务窗口结算,符合医保目录的费用由基金支付。
- 零星报销
若未能直接结算,需垫付费用后回南京申请零星报销。需提供住院小结、费用清单、发票等材料。
四、所需材料
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长期居住人员 :居住证、房产证、租房合同等。
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异地工作人员 :工作证明、单位介绍信等。
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转诊转院人员 :转诊转院证明。
五、报销比例
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住院费用按南京本地标准执行,起付线、乙类药品/诊疗项目比例与本地一致。
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门诊费用按非社区医疗比例报销。
六、特殊情况处理
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未能直接结算 :需提供完整医疗费用明细,回南京后通过医保经办机构审核报销。
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长期驻外人员变更 :凭异地医院诊断证明、出院小结等材料办理备案延期或变更。
七、注意事项
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部分特殊群体(如空乘、空警)需通过中国人寿上海分公司公众号线上报销。
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定期检查医保账户状态,确保参保有效。
通过以上流程,外地人可便捷享受南京的医保报销服务。若需进一步确认,建议提前电话咨询南京医保经办机构。