江苏省医保报销比例根据参保类型、年龄、医疗机构等级及费用额度有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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在职职工
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门诊/急诊:2000元起报销,报销比例50%(最高限额2万元)
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住院:首次起付1300元,后续按85%(甲类/普通诊疗)或90%(退休人员)比例报销,年度最高支付7万元
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退休职工
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70周岁以下:1300元起报销,比例70%(最高限额2万元)
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70周岁以上:1300元起报销,比例80%(最高限额2万元)
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特殊群体(如离休干部、伤残军人等):全额报销
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二、居民医保报销比例
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普通门诊
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费用≤50元:基金支付40%
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费用>50元:个人自付60%
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门诊慢性病(如高血压、糖尿病)
- 年度最高限额1600元,报销比例50%
三、其他说明
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异地就医 :报销比例根据医疗机构等级递减(如三级医院55%、一级医院75%),且存在年度累计起付线
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门诊封顶线 :职工医保年度封顶线为5.8万元,居民医保封顶线为1.8万元
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改革调整 :2024年部分地区试点取消门诊统筹,1000元内报销50%、以上60%(需注意政策时效性)
以上信息综合了2023-2025年江苏省医保政策,具体执行以医保局最新通知为准。