70%-90%/备案后直接结算/起付标准提高10%

常州市参保人员在异地就医时，医保报销比例根据就医类型、备案情况以及医疗机构等级不同，通常为70%-90%。备案后可通过直接结算享受待遇，未备案则需先垫付再回参保地手工报销，且报销比例降低。

一、异地就医报销核心规则

1. 备案类型与待遇差异

   • 长期异地居住/工作备案：报销比例与常州本地一致（70%-90%），需提供居住证或工作证明。
   • 转诊备案：由常州三级医院开具转诊证明，报销比例降低5%，起付标准提高10%。
   • 未备案：报销比例下调20%，且仅限急诊抢救费用。

   备案类型	报销比例	起付标准	结算方式
   长期备案	70%-90%	同常州	直接结算
   转诊备案	65%-85%	+10%	直接结算
   未备案（急诊）	50%-70%	+20%	手工报销

2. 医疗机构等级影响

   • 三级医院：报销比例70%（备案后）。
   • 二级及以下医院：报销比例80%-90%，鼓励分级诊疗。

二、直接结算与手工报销流程

1. 直接结算条件

   • 完成异地就医备案。
   • 就诊医院接入全国医保联网系统。
   • 持社保卡或医保电子凭证实时结算。

2. 手工报销材料

   • 发票原件、费用清单、病历复印件、银行卡信息。
   • 未备案者需额外提供急诊证明。

三、特殊情形处理

1. 异地急诊

   无需备案，但需在3个工作日内补报，报销比例按备案标准执行。

2. 门诊慢性病

   高血压、糖尿病等慢性病异地报销比例与住院一致，需提前备案。

常州市异地就医政策通过分级待遇引导规范备案，参保人员应优先选择直接结算以减少垫付压力。合理利用转诊备案或长期备案，可最大限度保障医保报销比例权益。