根据河南省医保政策,河南参保人员在江苏省徐州市就医的报销情况如下:
一、异地就医报销条件
-
备案要求
需办理异地就医备案手续,可通过河南省社会保险网上查询系统(http://si.12333.gov.cn.)查询参保地医保经办机构及定点医院信息。
-
报销比例
-
门诊报销 :普通门诊不设起付线,按60%比例报销,年度个人最高支付限额400元。
-
住院报销 :连续参保满5年,三级、二级、一级医院报销比例分别为70%、80%、90%(累计参保满10年可达100%)。
-
二、报销流程
-
就医时操作
-
出院时需提供医疗费用发票、出院小结、转诊证明(如需转诊)等材料。
-
部分城市(如徐州)支持直接结算,持社会保障卡或医保电子凭证即可办理。
-
-
费用结算方式
-
直接结算 :在异地定点医院直接扣除医保报销部分,个人自付部分由医院垫付。
-
手工报销 :未办理直接结算的需回参保地提交材料申请报销。
-
三、特殊情况说明
-
未备案情况 :若未提前备案,异地住院费用需先自费,但急诊抢救或三级医院住院可按50%比例报销。
-
报销限额 :门诊年度最高支付限额为400元,二次报销后个人负担超过8000元的部分可获大病保险二次报销(55%比例)。
四、注意事项
-
材料准备 :出院时务必索要完整医疗费用明细,避免遗漏。
-
政策差异 :不同城市可能存在细微差异,建议提前电话咨询当地医保部门。
综上,河南医保在徐州可报销,需符合备案要求并遵循报销流程。若需进一步确认,建议通过官方渠道核实最新政策。