安徽省跨省异地就医备案表是参保人员需要在跨省异地就医前填写的重要文件，以确保能够在就医地享受医保待遇。以下是详细的填写指南和要求。
备案表的基本信息
基本信息
- 姓名：填写参保人员的姓名。
- 性别：填写参保人员的性别。
- 险种：选择职工医保或居民医保。
- 人员类别：选择异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊就医人员、其他临时外出就医人员等。
联系方式
- 联系电话1和联系电话2：填写参保人员的联系电话，以便在需要时联系。
- 异地联系地址：填写参保人员在异地的联系地址。
参保地信息
- 社会保障号码：填写参保人员的社会保障号码。
- 社会保障卡卡号（可选）：填写参保人员的社会保障卡卡号。
- 参保地家庭住址：填写参保人员在参保地的家庭住址。
备案表的具体填写内容
登记类别
选择备案类型，包括新增、变更等。
转往省（直辖市、自治区）和地区（市、区、州）
填写参保人员计划前往的省份和具体地区。
承诺事项
阅读并知晓备案告知书的内容，同意遵守相关规定，保证所提供信息真实、准确、完整、有效，并愿意接受信息共享查询核验。因个人原因无法提供相关证明材料，承诺符合业务办理条件，由此产生的一切经济损失和法律责任均由本人承担。
备案表的提交和审核
提交方式
- 线上提交：可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、皖事通APP、安徽省医保局微信公众号、安徽医保公共服务小程序等渠道进行线上提交。
- 线下提交：可以到参保地的医保经办窗口或政务服务窗口提交纸质版的备案表和相关材料。
审核流程
- 线上审核：提交后，一般会在两个工作日内完成审核，参保人员可以在平台上查询备案状态。
- 线下审核：提交纸质材料后，医保经办机构会在规定时间内进行审核，并通知参保人员审核结果。
填写安徽省跨省异地就医备案表时，需要提供详细的个人信息、医保信息、就诊信息等，并选择合适的备案类型和就医地。备案表可以通过线上或线下方式提交，审核通过后，参保人员在就医地可以享受跨省异地就医直接结算服务。
安徽省跨省异地就医备案表在哪里下载
您可以通过以下几种方式下载《安徽省跨省异地就医备案表》：
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安徽医保公共服务微信小程序：
- 打开微信，搜索“安徽医保公共服务”小程序。
- 进入后选择“异地就医”模块。
- 根据自身情况选择备案类型，进入备案操作界面。
- 在界面中找到并点击“下载申请表”选项，直接下载即可。
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安徽医保公共服务网上服务大厅：
- 访问安徽医保公共服务网上服务大厅。
- 登录后，选择“异地就医备案登记”。
- 在备案操作界面中，您也可以找到下载备案表的选项。
安徽省跨省异地就医备案需要哪些材料
安徽省跨省异地就医备案所需材料根据不同的人员类别有所差异，以下是具体要求：
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异地安置退休人员：
- 医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；
- 《安徽省跨省异地就医登记备案表》；
- 异地安置认定材料（“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”，或《安徽省跨省异地就医备案个人承诺书》）。
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异地长期居住人员：
- 医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；
- 备案表；
- 长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）。
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常驻异地工作人员：
- 医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；
- 备案表；
- 异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一，或个人承诺书）。
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异地转诊就医人员：
- 医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；
- 备案表；
- 参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院材料。
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异地急诊抢救人员：视同已备案，无需额外材料。
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其他临时外出就医人员：
- 医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；
- 备案表。
安徽省跨省异地就医备案成功后如何查看备案状态
在安徽省，跨省异地就医备案成功后，可以通过以下几种方式查看备案状态：
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国家医保服务平台APP：
- 打开APP，点击首页的【异地就医】。
- 进入异地就医页面后，点击【备案记录】。
- 在备案记录页面，可以查看异地就医备案的状态，包括备案是否成功、备案有效期等信息。
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国家异地就医备案微信小程序：
- 打开微信小程序，点击【在线办理】中的【异地备案】。
- 进入异地备案专区后，点击【备案记录】。
- 在备案记录页面，可以查询异地就医备案的状态。
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国务院客户端小程序：
- 打开国务院客户端小程序，点击【跨省异地就医备案】服务。
- 在页面下方点击【备案记录】按钮。
- 进入异地就医备案记录页面后，可以查看备案状态。
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皖事通APP：
- 打开皖事通APP，区划选择安徽省。
- 在“特色专题”下点击“高效办成一件事”重点事项，找到“就医费用报销一件事”。
- 进入后，点击【在线办理】，选择备案类型并提交材料。
- 提交后，可以在“我的一件事”中查看办理进度和备案状态。