沈阳市医保制度经历了多次改革调整，具体实施时间如下：

一、城乡居民医保制度统一实施

• 起始时间 ：2020年1月1日

• 背景 ：沈阳市自该年起执行统一的城乡居民医保制度，整合了原城镇居民医保和新农合，扩大了参保范围并统一了筹资标准。

二、职工医保门诊共济保障机制改革

• 实施时间 ：2024年1月1日

• 主要内容 ：

  1. 提高普通门诊统筹待遇，增加门诊报销比例；

  2. 扩大职工医保个人账户使用范围，涵盖更多药品和门诊项目；

  3. 改革门诊费用报销方式，建立门诊共济保障机制。

三、其他相关调整

1. 灵活就业人员医保

   2021年9月1日起，沈阳市实施灵活就业人员新型医疗保险办法，分为统账结合式和住院统筹两类，缴费比例分别为10%和5%。

2. 异地就医门诊费用直接结算

   2021年7月1日起，参保人员普通门诊异地结算问题得到解决，实现跨市就医费用直接结算。

3. 大病保险年度支付限额调整

   2025年10月9日宣布，除困难群众外，居民大病保险年度最高支付限额调整为40万元。

四、注意事项

• 不同医保类型（如职工医保、居民医保）的改革措施存在差异，需根据具体身份参保；

• 门诊共济机制改革后，部分待遇标准可能随政策调整而动态变化。

以上信息综合了医保局官方文件及权威媒体报道，供全面参考。