医保品种目录的药品
医保药品目录概述
医保目录是一个统称，由药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录三大目录组成。医保药品目录内西药和中成药由国家层面统一确定和管理，各地不作调整，支付范围全国统一，这不仅体现了制度公平，也有利于异地就医直接结算等工作。
医保药品的分类及报销规则
甲类药品
甲类为保障性药品，是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品，可 100%报销。甲类目录由国家统一制定，各地不得调整。例如 2021 年发布的医保药品目录中，西药甲类药品有 395 个，中成药甲类药品有 246 个。
乙类药品
乙类药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比甲类目录药品价格略高的药品。使用此类药需个人先按一定的比例承担部分费用后，剩余部分进入医保报销范围，按医保比例报销。乙类目录由国家制定，各统筹地区可适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家规定的乙类目录药品总数的 15%。如 2021 年医保药品目录中乙类药品共 2326 个，包括协议期内谈判药品也按乙类报销。
丙类药品
这部分的药不在医保报销范围内，全部由个人承担。
医保药品目录的数量及涵盖领域
截至 2024 年，医保局成立后建立动态调整机制，6 年累计纳入药品 744 种，目录内西药和中成药数量从 2017 年的 2535 种，增加至目前的 3088 种。这些药品涵盖了各种疾病的治疗领域，包括肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、呼吸疾病、罕见病、自身免疫性疾病等，实现了保障范围与疾病流行和临床用药需求更高程度的匹配。
新版医保药品目录情况
2024 年国家医保药品目录调整现场谈判工作于 10 月 27 - 30 日中午进行，共涉及 127 家企业、162 种药品，其中医保目录外药品 117 种，医保目录内谈判续约药品 45 种。扩容后的新版医保药品目录于 2024 年 11 月底对外发布，2025 年 1 月 1 日起正式实施。
查询医保药品目录的方法
以在支付宝查询为例：
- 在支付宝的页面，找到医保，点击一下；
- 在页面上找到药品目录，点击一下；
- 在输入框内输入药品代码，点击右侧的搜索即可。
上海市医保局网站已经将 9237 条医保目录药品编码信息正式上线，市民可以方便地查询到本市目前哪些药品已经列入医保范围。
