甲状腺结节4b类不做手术在某些情况下是可以的，但需要密切观察和定期复查。以下是对此问题的详细分析：
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手术指征
- 恶性风险：甲状腺结节4b类表示其具有中等到高度怀疑的恶性风险，恶性概率约为10%-50%。如果彩超检查确定目前甲状腺结节分级为4b类，说明结节在超声检查时可能会发现伴随明显血流信号、钙化灶、结节纵横比异常等，这些特征提示其恶性可能性较高。
- 病理结果：细针穿刺活检（FNA）是进一步评估结节性质的重要方法。对于4b级结节，如果FNA结果提示恶性，则应考虑手术切除；如果结果提示不确定，通常也建议手术以防万一。如果患者拒绝手术，且结节没有快速增长或恶变的迹象，可以暂时不手术，但必须密切观察。
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非手术治疗
- 观察随访：如果病理检查结果属于良性，患者无明显症状，可以暂时不手术，但是一定要定期随访。通过定期复查甲状腺超声和甲状腺功能，可以及时发现结节的变化情况。
- 药物治疗：对于一些良性结节，医生可能会根据患者的具体情况开具药物以缓解症状或控制结节的生长。但需要注意的是，药物治疗通常无法消除结节，只能作为辅助治疗手段。
- 生活方式调整：保持健康的生活方式对甲状腺健康非常重要。建议患者保持均衡的饮食、适量的运动、充足的睡眠和良好的心态。
对于甲状腺结节4b类的患者来说，是否需要手术取决于多种因素的综合考量。在做出决定之前，患者应充分了解各种治疗选择的风险和收益，并与医生进行充分的沟通和讨论。同时，无论选择何种治疗方式，都需要保持积极的心态和健康的生活方式以促进康复。