以下为癌症大病补助申请书的规范格式及内容要点,综合多个案例整理而成:
癌症大病救助申请书
XX县民政局(或相关单位):
本人XXX,性别X,民族X,身份证号XXXXXXXXXX,现年XX岁,户籍地址XX省XX县XX村(社区)XX号,现居住于XX(具体地址)。
一、患病及治疗情况
- 确诊信息:于20XX年X月经XX医院(如XX市人民医院、省立医院等)确诊为XX癌(具体癌症类型);
- 治疗过程:已进行手术/化疗/放疗等治疗,累计花费医疗费XX万元(需附医院费用清单或发票复印件);
- 后续需求:仍需定期复查/长期服药/二次手术等,预估后续费用约XX万元。
二、家庭经济状况
- 收入来源:家庭人口X人,主要收入为务农/打工(月收入约XX元),无其他经济来源;
- 负债情况:因治疗已向亲友借款XX万元,现无力偿还;
- 特殊困难:如配偶患病/子女未成年/老人需赡养等(需具体说明)。
三、申请理由及承诺
恳请民政部门给予大病医疗救助,缓解经济压力。本人保证所述情况真实,如有虚假愿承担法律责任。
此致
敬礼!
申请人(签名):XXX
联系电话:XXXXXXXXXXX
日期:20XX年XX月XX日
注意事项
- 材料附证:需同步提交身份证复印件、诊断证明、医疗费用单据、低保证(如有)等;
- 表述规范:避免口语化,重点突出病情严重性及经济困难程度;
- 格式参考:可结合当地民政部门提供的模板调整。
示例关键句参考:
“因承担高昂治疗费用,家庭已负债XX万元,仅靠X亩耕地/X元退休金维持生计,恳请救助。”
“术后需终身服药,每月药费约X元,无力承担后续治疗,特此申请。”
通过结构化分点陈述,可提升申请材料的清晰度和说服力。