2家(职工医保门诊共济)、1家(门诊统筹)
珠海市基本医疗保险参保人在异地就医时,职工医保门诊共济可选择2家定点医院,门诊统筹选1家;居民医保仅限门诊统筹选1家。具体选点规则及待遇差异如下:
一、职工医保选点规则与待遇对比
| 选点类型 | 可选数量 | 适用医院类型 | 报销比例 | 支付限额 |
|---|---|---|---|---|
| 门诊统筹 | 1家 | 镇卫生院或社区卫生服务机构 | 在职80%、退休85% | 无限制 |
| 门诊共济 | 2家 | 1家三级医院+1家中医院/专科/二级以下 | 二级70%、三级50% | 3500元/年 |
*注:门诊共济需先签约门诊统筹机构才能选点 *
二、居民医保选点限制
| 选点类型 | 可选数量 | 适用医院类型 | 报销比例 | 支付限额 |
|---|---|---|---|---|
| 门诊统筹 | 1家 | 镇卫生院或社区卫生服务机构 | 80% | 1500元/年 |
| 门诊共济 | 不适用 | - | - | - |
*注:居民医保无法享受门诊共济待遇,仅限门诊统筹选点 *
三、异地就医选点注意事项
- 1.无需指定具体医院备案时仅需选择就医地市,所有已开通异地直接结算的定点机构均可使用51113
- 2.转诊限制未经转诊到非选定机构就医,统筹基金不予支付(急救抢救除外)46
- 3.动态调整每年10-12月可变更次年选点,未变更则沿用原机构49
总结
珠海职工医保在异地就医时,门诊共济可覆盖2家不同等级医院,门诊统筹限1家基层机构;居民医保仅限门诊统筹选点。选点灵活性与报销比例、限额直接挂钩,建议根据实际就医需求合理配置定点机构。