根据深圳医保政策规定,医保二档和三档没有个人账户,只有一档医保设有个人账户。以下是具体差异说明:
一、个人账户的设立规则
- 一档医保
- 建立个人账户,每月按缴费基数的2%划入,可用于支付门诊费用、药店购药、体检等。
- 账户余额超过深圳市上年度在岗职工平均工资的5%(2020年为6387.85元)时,可在药店刷卡购药。
- 二档和三档医保
- 不设个人账户,无法用于门诊直接支付或药店购药。
- 若参保人从一档转为二档/三档,原个人账户余额仍可继续使用,但不再新增划入。
二、二档/三档医保的待遇与规则
- 门诊待遇
- 需绑定一家社康中心或指定医院,年度门诊统筹限额为1000元,报销比例:甲类药80%、乙类药60%。
- 若需转诊至其他医院,需经原绑定机构同意,否则报销比例降低。
- 住院待遇
- 二档与一档住院报销比例相同(一级医院92%、二级91%、三级90%),三档略低(一级85%、二级80%、三级75%)。
- 住院起付线根据医院级别设定(一级200元、二级400元、三级600元)。
- 异地就医
- 二档/三档无法报销异地门诊费用(因无个人账户),仅能报销住院费用。
三、适用人群与缴费差异
- 户籍限制:深户必须参加一档医保;非深户可自愿选择一档、二档或三档。
- 缴费标准(以2020年为例):
- 二档:单位0.6% + 个人0.2%(基数按社平工资10646元)。
- 三档:单位0.45% + 个人0.1%。
四、总结建议
- 选择建议:若需灵活使用门诊和药店服务,优先选择一档;若预算有限,二档/三档住院报销比例较高,但需绑定社康。
- 查询方式:可通过深圳社保官网或“深圳医保”公众号查询个人账户及报销记录。
如需更详细政策解读,可参考深圳市医疗保障局官网或拨打社保热线12333。