深圳二档医保在医院门诊是可以报销的,但需要满足以下条件和规定:
报销条件
- 选定社康中心:二档医保参保人需要在深圳市内选定一家社康中心作为普通门诊统筹就医定点医疗机构。
- 在定点医疗机构就医:参保人需要在选定的社康中心或其上级结算医院下设的其他社康中心就医,才能享受门诊报销待遇。
- 符合报销范围:报销范围通常包括药品费、诊疗费、检查费等,具体报销比例会根据不同的医疗项目和费用类型有所差异。
报销比例和额度
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报销比例:
- 在一级以下医疗机构(如社康中心)就医,报销比例为75%。
- 在二级医院就医,报销比例为65%。
- 在三级医院就医,报销比例为55%。
- 退休人员和60周岁及以上居民的报销比例相应提高5%。
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报销额度:
- 二档医保普通门诊年度支付限额为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%,目前约为2471元。
- 报销额度没有用完不会累计到下一年,但下一年的额度会自动更新。
异地门诊报销
如果二档医保参保人需要在异地门诊就医,可以按照以下流程办理报销:
- 办理医保备案:在深圳办理医保异地就医备案。
- 保存相关票据:先行垫付现金,并保存好原始收费收据、费用明细清单等相关票据。
- 回深圳报销:回到深圳后,携带齐全的相关材料前往社保机构办理报销手续。
注意事项
- 未经转诊:除急诊抢救外,参保人未经转诊到非选定的普通门诊统筹定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用,统筹基金不予支付。
- 报销时限:医疗费用发生之日起(住院从出院日)12个月内应办理报销手续,逾期将无法受理。
以上就是深圳二档医保在医院门诊报销的相关信息,希望对你有所帮助!