深圳职工医保二档在跨省就医时是否可以报销是一个涉及多个方面的复杂问题。以下将从备案要求、报销比例、报销流程和注意事项等方面进行详细解答。

跨省异地就医备案

备案要求

• ​备案条件：深圳职工医保二档参保人若需跨省异地就医，必须先办理异地就医备案或市外转诊手续。具体备案类型包括异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员。
• ​备案流程：通过“国家医保局”微信公众号或“国家医保服务平台”APP进行备案。具体步骤包括进入小程序页面、选择备案类型、提交备案材料、查看备案进度等。

备案有效期

• ​长期居住备案：跨省异地长期居住人员的备案有效期通常为长期有效。
• ​临时外出备案：跨省临时外出就医人员的备案有效期原则上不少于6个月，但无须每次就医都备案。

跨省异地就医报销比例

报销比例

• ​普通门诊：深圳职工医保二档参保人在跨省异地联网定点医疗机构普通门诊就医的报销比例，根据是否办理长期异地就医备案或市外转诊手续，分别为70%或90%。
• ​住院费用：跨省异地住院费用的报销比例与市内一致，具体为在一级以下医院92%、二级医院91%、三级医院90%。

报销额度

• ​普通门诊：年度支付限额为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%，具体金额每年动态变化。
• ​住院费用：起付线为400元，超过部分按规定的支付比例报销。

跨省异地就医报销流程

直接结算

• ​直接结算条件：参保人需在备案就医地的联网定点医药机构就医，并使用医保电子凭证或社会保障卡进行结算。
• ​结算流程：在就医时出示医保卡，结算时直接享受医保报销。如遇系统故障，原则上应到就医的医保定点医药机构办理补记账手续。

手工报销

• ​手工报销条件：因系统故障等原因不能联网直接结算的，参保人可以向市医疗保障经办机构申请手工报销。
• ​报销材料：需提交医保电子凭证或有效身份证件、原始收费票据、费用明细清单、病历资料等。

注意事项

定点医疗机构

• ​联网定点机构：参保人需在备案就医地的联网定点医药机构就医，非定点机构不予报销。
• ​转诊手续：未按规定办理转诊或备案手续的，报销比例降低30个百分点。

报销时限

• ​报销申请时限：参保人应在医疗费用发生之日起12个月内办理报销申请，逾期不予受理。
• ​材料准备：确保提交的材料齐全，包括加盖医院公章的原始收费收据、费用明细清单、出院记录等。

深圳职工医保二档参保人在跨省异地就医时，可以通过办理异地就医备案或市外转诊手续，享受相应的报销待遇。报销比例和额度根据是否办理备案或转诊手续有所不同。建议在就医前了解清楚相关政策和流程，确保顺利享受医保报销。

深圳职工医保二档的报销比例是多少

深圳职工医保二档的报销比例如下：

门诊报销比例

• ​社康中心：75%
• ​一级以下医疗机构：75%
• ​二级医院：65%
• ​三级医院：55%

住院报销比例

• ​一级以下医院：92%
• ​二级医院：91%
• ​三级医院：90%

注意事项

• 门诊年度报销额度为年社平工资的1.5%（约2471.3元），并动态增长。
• 住院起付线分别为：一级医院100元，二级医院200元，三级医院300元。
• 特定病种（如高血压、糖尿病）在社康机构接受慢病健康管理服务，支付比例为90%。

深圳职工医保二档与一档的区别是什么

深圳职工医保一档和二档在多个方面存在显著区别，主要包括缴费标准、个人账户、门诊及住院待遇等。以下是具体的对比分析：

缴费标准

• ​一档：单位缴纳5%（2023年起暂降为4.5%），个人缴纳2%。缴费基数为员工实际工资收入，最低为6733元，最高为33666元。
• ​二档：单位缴纳1.5%，个人缴纳0.5%。缴费基数同样为员工实际工资收入，最低为6733元，最高为33666元。

个人账户

• ​一档：设有医保个人账户，个人缴费部分的2%划入个人账户，可用于支付本人及其亲属的医疗费用。
• ​二档：没有个人账户，个人缴纳的医保费全部计入统筹基金。

门诊待遇

• ​一档：普通门诊年度支付限额为在职人员年社平工资的6%，退休人员为7%。在社康中心就医时，医保目录内的费用由个人账户支付70%，统筹基金支付30%。
• ​二档：普通门诊年度支付限额为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%。门诊费用需在绑定的社康中心就医，按比例报销。

住院待遇

• ​一档：住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%（已在本市按月领取养老待遇的人员）或90%（其他人员）。
• ​二档：住院待遇与一档相同，起付线以上部分按规定支付95%或90%。

就医原则

• ​一档：可以在市内任一定点医疗机构就医，无论是门诊还是住院都非常方便。
• ​二档：门诊需要在绑定的社康中心就医，住院可以在市内任一定点医疗机构就医。

深圳职工医保二档跨省就医的流程和注意事项

深圳职工医保二档跨省就医的流程和注意事项如下：

办理异地就医备案

• ​备案条件：

  • 异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊就医人员。
  • 参保人必须在上月按规定参加本市基本医疗保险并足额缴纳医疗保险费。

• ​备案渠道：

  • 线上：通过“深圳医保”微信公众号、个人网上服务系统、国家医保服务平台APP等渠道进行备案。
  • 线下：前往各区、各街道行政服务大厅、部分社区党群服务中心的医保经办窗口提交材料进行申请。

• ​备案材料：

  • 《深圳市异地就医备案登记表》。
  • 有效身份证件或社会保障卡（原件扫描上传）。
  • 不采用承诺制或半年以内≥2次办理长期异地就医备案到不同地市的，需提供相关证明材料（如户口簿、居住证明、工作单位派出证明等）。

• ​备案生效时间：

  • 异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员备案待遇生效时间为参保人填写的备案开始时间。
  • 异地转诊的有效起始时间为申请当天。

就医和结算

• ​住院：

  • 已办理长期异地就医备案或市外转诊手续的参保人，在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用支付比例，执行市内就医支付比例，即二级医院为91%。
  • 异地急诊抢救的，支付比例为市内就医支付比例的90%。
  • 其他临时外出就医的，支付比例为市内就医支付比例的80%（省内异地联网定点医疗机构为90%）。

• ​门诊：

  • 深圳二档医保参保人在异地普通门诊就医的费用不能直接报销，需要参保人先垫付费用，返深后再向医保部门申请审核报销。

手工报销

• ​准备材料：

  • 身份证、社保卡、医疗费用发票、费用明细清单、病历资料、银行账号信息。

• ​申请方式：

  • 线上：通过深圳市医疗保障局官网或“深圳医保”微信公众号进行网上申报。
  • 线下：前往就近的已开通医保业务的区（街道）政务服务中心综合窗口提出申请。

• ​审核和领取报销款项：提交材料后，等待审核，通过后将报销款项打入提供的银行账号。

注意事项

• ​选择定点医疗机构：职工二档医保可以选定一家异地联网定点基层医疗机构（一级及以下医疗机构）就医，实现直接结算，并按规定享受普通门诊统筹待遇。

• ​备案有效期：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员备案长期有效；异地转诊有效时间为一年。

• ​急诊抢救：未办理异地就医备案的急诊抢救人员，视同已备案，无需额外办理。

• ​报销时限：参保人应在医疗费用发生后的一年内进行报销申请，逾期可能无法受理。